Validez de la resistencia a la insulina en el screening de diabetes gestacional.

Objetivo
Evaluar la utilidad del Indice HOMA y la Hemoglobina Glicosilada en el screening de la Diabetes Gestacional(DG),estableciendo el punto de corte más sensible y específico.
Diseo
Estudio de validación de una prueba diagnóstica.
Emplazamiento
Urbano
Poblacin y Muestra
Gestantes con FUR>21/9/2010 y FPP<1/4/2012, o que hubieran desarrollado DG con anterioridad a esa fecha aunque no hubieran alumbrado.Las variables predictoras analizadas son:Indice HOMA (GlucosaxInsulinemia/405) y HbA1c determinadas en la 24s de gestación junto con el screening habitual de DG (O´Sullivan).La variable dependiente principal fue el desarrollo de DG confirmado mediante O´Sullivan>190 ó Sobrecarga Oral Prolongada con criterios NDDG, solicitado si O´Sullivan>140 ó hay sospecha clínica de DG.Calculamos una tamaño muestral de 135 gestantes para una prevalencia esperada de DG del 15%,diferencia de medias de 0.8,desviación estándar de 1.0 y razón muestral de 8/1,con una seguridad del 95% y una potencia del 80%.
Intervenciones
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Resultados
De 132 gestantes incluidas sólo obtuvimos parámetros evaluables en 122.Tenian una edad media de 29.9 años (IC95%:28.8-31.0), Antecedentes Familiares Diabetes 21.3%, Antecedentes Personales DG 2.4% y Obesidad 46%. La ganancia media de peso fue de 10.8 kilos (IC95%:10.2-11.6), la gestación media 38.7 semanas (IC95%:38.4-39.1) y el peso medio del neonato 3.304 gramos (IC95%:3.206-3.402).Un 9.8% de gestantes desarrollaron DG.La diferencia de medias del Homa entre gestantes con/sin DG fue de 0.28 (IC95%:-1.07+0.58) y de la HbA1c de 0,21 (IC95%:0.04-0.37).El area bajo la curva ROC del HOMA discrimina solo al 51.3% DG en tanto que la HbA1c lo hace con el 75.2%.La combinación de O,Sullivan>140 y HbA1c>5 en la 24s mejora la especificidad del screening de DG un 14% sin afectar la sensibilidad
Conclusiones
El Indice Homa en la 24s de gestación no aporta información en el screening de DG.La determinación de HbA1c conjuntamente con el O´Sullivan mejora un 14% la especificidad sin afectar la sensibilidad
Palabras Clave
Gestational Diabetes,Hyperinsulinism,Glycosylation

Autores de la comunicación

Antonio Ortega Carpio
Médico de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Mª Ángeles Serrano Bea
Médico Residente de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Francisco Gomez Rosa
Médico Residente de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Enrique Marquez Vera
Médico Residente de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Ignacio Vazquez Rico
Médico Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Juan Ramon Jimenez. Huelva

Miguel Angel Castaño Lopez
Médico Especialista en Análisis Clínicos. Hospital Juan Ramon Jimenez. Huelva