"me duele la barriga, estoy triste"

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Dolor abdominal
Historia clínica
Mujer 53 años. No RAM HTA, Asma, Sd depresivo de 28-30 años de evolución. G3P3C0. Paciente hiperfrecuentadora por sintomatología ansioso-depresiva que acude de forma recurrente por dolor abdominal, sensación de pesadez en hipogastrio y tenesmo rectal asociado a hiporexia, por lo que aunque con exploraciones normales debido a persistencia, se deriva a urgencias hospitalarias. Alta por descartar patología urgente tras cese del dolor con medicación endovenosa.
Enfoque individual
Acude dos meses más tarde por empeoramiento de sintomatología digestiva. Abdomen algo distendido suprapúbico sin palpación de masas ni globo vesical. Rx abdomen con acúmulo de heces en hemicolon derecho y gas distal. Se solicita ecografía ambulatoria y se explican síntomas por los que acudir a urgencias; que acude finalmente, cinco días más tarde. Urgencias: abdomen doloroso con empastamiento en FII que ocupa hipogastrio. Tacto rectal sin hallazgos. Rx abdomen: asas delgadas dilatadas con niveles hidroaéreos. Analítica: leucocitos 7050, Hb 14.9, PCR 6.5, PCT 0.02. TAC abdomen: dos lesiones quísticas con probable origen en anejo derecho de 10 y 11cm respectivamente, con varias asas ileales adhesionadas. No dilatación de asas de ID. Ginecología la valora, confirma las lesiones descritas y solicita marcadores tumorales y RMN.
Enfoque familiar y comunitario
Abordaje de la familia enfocado en la compresión y empatía hacia la paciente, pues al ser hiperfrecuentadora, la familia pasó a un papel pasivo e infravaloración de los síntomas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Valoramos como diagnóstico diferencial: patología infecciosa aguda abdominal, cuadro suboclusivo, obstrucción intestinal. Juicio Clínico: Carcinoma seroso de alto grado (G3) en ovario izquierdo
Tratamiento, planes de actuación
Ingresa en Ginecología para cirugía programada de estadiaje con Ca125: 4089 y RMN: imagen sugestiva de proceso infiltrativo de origen anexial. Histología: Ca seroso de alto grado (G3) en ovario izquierdo. Resto muestras (linfadenectomía pélvicas y paraórticas) sin enfermedad neoplásica epitelial. Se cita en oncología médica para comienzo de QT adjuvante,
Evolución
Actualmente en tratamiento activo con QT.
Conclusiones
Se destaca la labor del Médico de Familia por las indicaciones clínicas ante las que acudir a urgencias; solicitud de pruebas ambulatorias realizadas y; tratamiento correspondiente a la sintomatología presentada durante el proceso de espera.
Palabras Clave
Dolor, hipogastrio, carcinoma.