Churg churg!! siguiente estación straussen plazt

�mbito del caso
MEDICINA INTERNA
Motivos de consulta
POLIARTRALGIAS
Historia clínica
AP: Tabaquismo 10 paq/dia. Meningitis aséptica con ingreso en 2018. En seguimiento por neurología por asma bronquial eosinófilo persistente mal controlado. Sinusitis e infección por pseudomona aureginosa. Bonquiolectasias bibasales e infiltrados pulmonares a estudio. Reacción inflamatoria en ambas rodillas de tres semanas de duración. Anamnesis:Varón de 45 años que refiere poliartralgias desde hace un mes, sensación ocasional de parestesias junto a cefalea frontal y orbital. No refiere úlceras orales ni genitales. No episodio de ojo rojo. No fiebre sin foco. EXPLORACIÓN F�SICA: ORL- normal, no adenopatias ni bocio palpable. ACR: Ritmico sin soplos. MVC sibilantes en todos los campos pulmonares. ABD: Anodino. MMSS: lesión compatible con ulcera necrosada en tercer dedo mano derecha. MMII: No edemas. No signos de artritis. PC: EFR Normal con TBD negativo y leve obstrucciónenlas de vía aérea pequeña sin respuesta a BD. TAC senos con ocupación parcial de senos maxilares y esferoidales. RX: Infiltrados pulmonares en LMD y LSI. Analítica: PCR normal, sin leucocitos ni neutrofilia. Destaca eosinofilia de 10%. ANCA negativos. Tratamiento: LABA+ CC. SABA de rescate. Antileucotrieno y Mepolizumab 100mg mensual.
Enfoque individual
Agricultor de origen Español.
Enfoque familiar y comunitario
Convive con mujer e hijo con necesidades cubiertas tanto social como familiarmente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Alta sospecha de granulomatosis eosinofilica con poliangeitis ( Churg- Strauss ) en base a: - Asma bronquial de perfil eosinofilica. - Eosinofilia periferia. - Infiltrados pulmonares migratorios. - Antecedente de sinusopatia. otros: poliartralgias, parestesias en manos y alteración de ORL. DD: Aspergilosis broncopulmonar alérgica, Neumonía eosinofila.
Tratamiento, planes de actuación
Se recomienda suspender montelukast por riesgo de empeorar Sd Churg Strauss. Corticoides 1mg/kg/dia en dosis única de 6 a 12 semanas hasta resolución de síntomas y reducción gradual hasta un año con la mínima dosis que permita estar sin síntomas Mepolizumab.
Evolución
Ante alta sospecha de sd Churg Strauss se solicita ENG de MMSS y MMII. TAC de senos paranasales y biopsia de sinusopatia Si presenta reagudizacion de clínica respiratoria, fiebre persistente o artritis, acudir a centro hospitalario, para valoración.
Conclusiones
Aunque tiene ANCAS negativos, hay que considerar el sd de Churg Strauss en pacientes con asma y niveles elevados de eosinofilia periferia y ademas con infiltrados pulmonares evanescentes. Hasta un 40-60% de pacientes pueden cursar con ANCAS negativos.
Palabras Clave
eosinofilia, asma, sinusitis, corticoides, reumatología