La tuberculosis, un reto en atención primaria

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Disnea y hemoptisis
Historia clínica
Antecedentes personales: Originario de Malí. No fumador.
Enfoque individual
Anamnesis: Paciente de 35 años, originario de Malí que presenta molestias torácicas bilaterales que refiere como calor que sube desde el tórax.. Pérdida de 4kg. Desde hace semanas además disnea con tos con esputo e hilos de sangre ocasionales. Afebril Exploración: AEG, CYO, eupneico en reposo, sat95ª. Hemodinamicamente estable, TA: 120/80ACP: ritmico sin soplos. MV más disminuido en hemitórax derecho con crepitantes en campos laterales. Pruebas complementarias: - Rx torax: infiltrado en lobulo superior derecho --ANALITICA: Destaca PCR 6.41, Hb 10.6,Leuc 11.300,N: 83% TC dede Tórax : En LSD lesión consolidativa hipodensa, multicavitada con comunicación bronquial.Derrame pleural derecho con engrosamiento y aumento de captación de hojas pleurales.Pequeñas adenopatías paratraqueales e hiliares derechas. CONCLUSIÓN: TBC pulmonar, neumonía cavitada con diseminación endobronquial
Enfoque familiar y comunitario
Vive en casa patera. Trabaja en invernadero
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: TUBERCULOSIS PULMONAR CAVITADA Diagnóstico diferencial: Neoplasia pulmonar Neumonía Sarcoidosis Infecciones pulmonares por hongos Asbestosis pulmonar Absceso pulmonar Nocardiosis Granulomatosis de Wegener Linfoma
Tratamiento, planes de actuación
Dada la anamnesis y exploracioón del paciente y la Rx de torax que le realizamos en AP, junto con las condicione sanitarias en las que vive derivamos a Urgencias hospitalarias para tratamiento y realización de pruebas complementarias con el fin de descartar TBC pulmonar
Evolución
El paciente ingresó en Neumología, y fue tratado con antituberculosos con mejoría Desde atención primaria se realizó estudio de contactos (Mantoux, Rx torax y Cultivo micobacterias)y tras ello profilaxis atb a los convivientes del paciente.
Conclusiones
Los movimientos migratorios masivos de países con alta endemia de tuberculosis y las condiciones de vida a la que se ven sometidos estos inmigrantes han condicionado un aumento de la enfermedad en muchos países de la UE. Esta nueva circunstancia requiere incrementar los esfuerzos con programas de control y actividades que aseguren un diagnóstico temprano, disponibilidad de la terapia adecuada, el seguimiento y finalización del tratamiento hasta asegurar la curación. Se debe sospechar clínicamente TBC pulmonar en un paciente con tos de más de dos semanas de duración, expectoración hemoptoica y fiebre de origen desconocido.
Palabras Clave
TUBERCULOSIS DISNEA HEMOPTISIS