Mioquimias en contexto de compresión neurovascular

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Parestesias en hemicara izquierda y mioquimias.
Historia clínica
Paciente mujer de 46 años que acude a consultas de Atención Primaria por sensación de parestesias en hemicara izquierda desde hace 3 meses, acompañada de espasmos faciales ipsilaterales. Fasciculaciones a nivel palpebral y en ocasiones en la comisura bucal. Refiere asimismo cambio en la percepción sonora del oído izquierdo, con acúfenos a la hora de gesticular.
Enfoque individual
Antecedentes: Alergia a Quinolonas, Olivo, Gramíneas, Plátano, Ortiga. RAM con Núcleo CMP. No otros antecedentes personales. No realiza otros tratamientos. Tras la anamnesis descrita anteriormente, se realiza una exploración neurológica, normal. Ante la sintomatología referida, se deriva a Neurología. Después de una revaluación por parte del neurólogo, se solicita TAC y RM craneal. Pruebas complementarias: TAC craneal: sin alteraciones. RM craneal: contacto vascular de la PICA izquierda con la raíz del séptimo par craneal homolateral, sin otras alteraciones. Este hallazgo en la prueba de imagen permite explicar los síntomas presentados por la paciente.
Enfoque familiar y comunitario
No es necesario el estudio familiar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico principal: mioquimias palpebrales secundarias a la compresión neurovascular de la PICA izquierda sobre la raíz del nervio facial.
Tratamiento, planes de actuación
La patología descrita carece de un tratamiento específico, de manera que se recomienda a la paciente evitar estimulantes como el tabaco o la cafeína. En caso de molestias insoportables o excesivas, se prescribe Diazepam 5mg como tratamiento sintomático (1 por la noche).
Evolución
La sintomatología de la paciente aún persiste, aunque en menor grado y con mejor control de las molestias.
Conclusiones
La labor de los profesionales de Atención Primaria es esencial en el estudio inicial del paciente, pues supone el primer nivel de atención y la puerta de entrada al servicio sanitario. Es imprescindible realizar una anamnesis completa e íntegra así como un seguimiento del paciente, pues un papel clave de la Atención Primaria reside en la capacidad de identificar y discernir los síntomas de alarma o fuera de la normalidad de diversas patologías para lograr un abordaje más preciso y eficaz. Este caso nos recuerda igualmente la importancia de una buena exploración física y neurológica, y nos muestra el valor de considerar las enfermedades neurológicas y vasculares a la hora de diagnosticar.
Palabras Clave
Fasciculación, Parestesia, Neurología.