Bell, bell, bell, par�lisis de bell.

�mbito del caso
Atención Primaria, Urgencias
Motivos de consulta
Desviación de comisura derecha e imposibilidad para cerrar el ojo derecho tras administración de vacuna contra SARS-COV 2
Historia clínica
Paciente mujer de 35 años que acude a urgencias por cuadro de horas de evolución consistente en dificultad para la contracción muscular facial voluntaria de hemicara derecha albergando región frontal, surco nasogeniano así como imposibilidad para la contracción orbicular derecha con signo de Bell +, parestesias en región malar derecha y sabor metálico de las comidas. Niega antecedentes sistémicos, infecciosos o traumáticos recientes. Como antecedente refiere comenta otalgia de 6 días de evolución sin fiebre ni otra clínica ORL actualmente resuelto. La paciente comenta que dos días antes había sido vacunada con la primera dosis contra SARS-COV 2.
Enfoque individual
RAMC: Amoxicilina Niega hábitos tóxicos Niega AF de interés AP: Preeclampsia, Condromalacia IQx: Cesárea No realiza tratamiento habitual EF: -BEG, COC, NH y NC, eupneica en reposo, afebril. -Otoscopia bilateral normal -Neurológico: Glasgow 15. PINRL, MOEC. PC conservados, salvo VII PC derecho a nivel periférico. Fuerza y sensibilidad conservadas en las 4 extremidades, salvo en hemicara derecha. PPCC: -TA: 135/79; FC: 69 ; Sat O2: 98%; Glucemia capilar: 106
Enfoque familiar y comunitario
Estudio en familiares de DM
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JC: Parálisis facial periférica idiopática o Parálisis de Bell D/D: -Infección por virus herpes simple o zoster (Sd. Ramsay Hut) -Sd. Guillain-Barré -Colesteatoma, neurinoma del acústico... -Enfermedades sistémicas: DM, hipertiroidismo, Enf. de Lyme, sarcoidosis, linfomas...
Tratamiento, planes de actuación
Fisioterapia facial (masticar chicle, inflar globos...) Protección ocular (gafas de sol durante el día, lubricante ocular con carmelosa, oclusión nocturna con parche previa administración de pomada oftálmica antibiótica...) Pauta descendente de corticoides Aciclovir 200 mg/4h durante 10 días
Evolución
La paciente fue derivada a consultas de neurología de manera reglada.Se solicitó estudio con RMN craneal que resultó normal así como serología para VHS, VVZ y VEB que resultaron positivos para IgG catalogándose finalmente como Sd Ramsay Hunt (herpes zóster óticos) postvacunación.
Conclusiones
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento engloba diferentes áreas, debiendo insistir sobre todo en la rehabilitación facial y la protección ocular, todo ello advirtiendo al paciente de la lentitud ocasional con la que el proceso puede tardar en resolverse.
Palabras Clave
Parálisis de Bell Herpes Zóster Ótico Parálisis Facial