Paciente de 42 años con cefalea y desorientación

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Cefalea y desorientación
Historia clínica
Antecedentes personales: Sin interés Anamnesis: Paciente de 42 años derivada de su centro de salud que acude a urgencias por cefalea de hace 2 días que se ha intensificado con náuseas y vómitos. Los familiares refieren desorientación y habla incoherente de unas horas de evolución, además de consumo de cocaína y alcohol hace unos días.
Enfoque individual
Exploración: Regular estado general, desorientada en persona, tiempo y espacio, palidez cutánea, eupneica. Auscultación cardíaca y respiratoria normal. En extremidades no signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: Glasgow 15/15, bradipsiquia, pares craneales conservados, fuerza y sensibilidad conservada, PINRLA. Toma de constantes: TA : 140/80, FC: 75 lpm, Tª: 36 ºC, Pulsioximetría: 98 Pruebas complementarias: -Analítica: Hemoglobina: 9,3 g/dL, Leucocitos: 13800, plaquetas: 474000. Drogas de abuso en orina: Cocaína positivo. -TAC craneal: Hematoma en región temporooccipital izquierda y con componente subaracnoideo a nivel de surcos, hoz cerebral y tentorio. Se observa marcado edema perilesional, por lo que no se descarta LOE subyacente. -RNM craneal: Trombosis de seno sigmoide y transverso izquierdos.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente vive con su pareja y sus hijos actualmente. Los hijos fueron los que se percataron del abuso de cocaína y alcohol estos últimos días.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trombosis de senos sigmoide y transverso izquierdos secundario a toma de Anticonceptivos Hormonales Orales e infartos venosos con transformación hemorrágica. Hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea, trombosis venosa cerebral, ictus isquémico, migraña, tumor cerebral.
Tratamiento, planes de actuación
Se interconsulta con neurocirugía en Cádiz donde ingresa, y se decide no realizar tratamiento quirúrgico. Se pauta tratamiento con dexametasona y suspensión de anticonceptivos hormonales orales.
Evolución
La paciente fue dada de alta con tratamiento ambulatorio ante mejoría clínica y en las pruebas de imagen y se decide derivación a neurología para decidir el anticoagulante oral.
Conclusiones
La toma de anticonceptivos hormonales orales es una factor de riesgo de episodios de trombosis venosa cerebral al igual que de infartos hemorrágicos. En este caso podemos ver la importancia del médico de familia a la hora de saber identificar cuáles son los signos de alarma ante la aparición de una cefalea y saber cuáles son los factores de riesgo.
Palabras Clave
-Cefalea -Trombosis de los senos intracraneales - Anticonceptivos Hormonales Orales