Cuando la angina de prinzmetal va más allá.

�mbito del caso
Servicio Urgencia
Motivos de consulta
Dolor centrotorácico opresivo
Historia clínica
Varón, 57 años. Antecedentes personales: - Sin alergias medicamentosas. Fumador 20 cig/día. - HTA, dislipemia, niega diabetes. - Fenómeno de Raynaud. Episodio presincopal de perfil neuromediado. Tratamiento médico: amlodipino 5mg/24h, atorvastatina 40 mg/24h. Acude a urgencias por cuadro de dolor centro torácico opresivo irradiado a mandíbula mientras estaba en reposo. Sin cortejo vegetativo acompañante. Valorado en domicilio por DCCU, administra cafinitrina cediendo el dolor. Llegando al hospital asintomático.
Enfoque individual
Estabilidad hemodinámica: TA 145/97. FC 54 lpm. SatO2: 98 % basal. Se realiza: - EKG: bradicardia sinusal a 50 lpm, eje normal, no alteraciones de la repolarización ni imagen de bloqueo. - Analítica con hemograma, bioquímica e iones dentro de la normalidad. 1º Troponina T: 8.2 ng/L. 2º Troponina t: 41.3 ng/L. Durante su estancia en urgencias el paciente comienza con nuevo episodio de dolor centro torácico opresivo, hormigueo en ambas manos, sudoracion profusa, palidez generalizada. Inestabilidad hemodinámica, TA: 60/40. Se realiza EKG: bradicardia 40 lpm, ascenso del ST > 2 mm en todas las derivaciones salvo en aVL donde se observa imagen de descenso especular y aVR sin alteraciones. Se administran 1000 ml Suero Fisiológico y 1 ampolla Fentanilo. Se monitoriza al paciente, en 10 minutos cede el dolor torácico, recupera estabilidad clínica.. Nuevo EKG: ritmo sinusal a unos 60 lpm, sin alteraciones de la repolarización ni bloqueos. 3º Troponina T: 25.2 ng/L --> 4º Troponina T: 27.3 ng/l --> 5º Troponina T: 24.7 ng/L. El paciente permanece asintomático durante las siguientes 24 h en el área de observación tras lo que ingresa en planta a cargo de cardiología.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares relevantes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Angina vasoespástica. Diagnóstico diferencial: síndrome coronario agudo.
Tratamiento, planes de actuación
- Uniket retard 50 mg (1-0-0) - Diltiazem 60 mg (0.5 -0.5- 0.5) - Amlodipino 5 mg (1-0-1) - Atorvastatina 40 (0-0-1)
Evolución
Ingreso en Cardiología donde se realiza Ecocardiograma sin hallazgos patológicos, Ergometría: negativa. Analítica sanguínea sin hallazgos. Cateterismo coronario: vasos coronarios sin patología. El paciente se diagnostica de angor vasoespastico.
Conclusiones
Los cuadros de dolor torácico son un motivo muy frecuente de consultas en urgencias. La adecuada historia clínica y las características del episodio son claves para el correcto diagnostico diferencial.
Palabras Clave
Angina Inestable. Angina Pectoris Variable. Cardiología.