Accidente cerebrovascular de presentación atípica

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Cuadro confusional e Hiperglucemia.
Historia clínica
Avisan por cuadro de descoordinación en contexto de una hiperglucemia de 400 mg/dl. A nuestra llegada (23 hrs), el paciente refiere que ha tomado un comprimido de diazepam 5 mg por sensación de pesadez y acorchamiento de MMII al llegar del trabajo (21 hrs). Tras quedarse dormido, presenta dificultad para hablar, torpeza al andar y comportamiento extraño. Niegan consumo de tóxicos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón, 45 años. Antecedentes de Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 en tratamiento con vildagliotina y metfomina, pésimo control metabólico. Fumador de 1 paquete/día. Exploración: Buen estado General, consciente orientado y colaborador, eupneico en reposo, Glasgow 15/15 Frecuencia cardíaca 90 lpm, Saturación: 98% Glucemia 450 mg/dl, Temperatura 36º, TA: 140/80 mmHg. Exploración neurológica: PINLA, MOEC, resto de pares craneales conservados. Lenguaje poco fluente con alguna parafasia y fallos en la nominación. Fuerza conservada. Parestesias en hemicuerpo izdo. Se canaliza vía venosa con 500 cc de SSF + 10 Unidades de insulina rápida junto con flumazenilo sin mejoría clínica. Se decide activación de código Ictus y se deriva hospital de referencia. National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) de 7 Auscultación: tonos rítmicos y audibles. Murmullo vesicular conservado. Analítica: glucosa 363mg/dl. Resto normal. No alteraciones electrolíticas ni equilibrio ácido-base. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 lpm. No alteración del ST. TAC craneal: Defecto de repleción en el segmento insular de la arteria cerebral media derecha compatible con trombo agudo. Codigo Ictus desactivado por intensivista por NIHHS de 4-5
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Casado con una hija adolescente. Trabaja en hostelería con largas jornadas de trabajo que dificulta hábitos saludables.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Accidente cerebro vascular agudo (ACVA) isquémico región arteria cerebral media, hiperglucemia con situación hiperosmolar, secundarismos de benzodiazepinas.
Tratamiento, planes de actuación
Trasladado a unidad de neurología para ingreso. Inician tratamiento con acenocumarol por origen, cardioembólico. También hipolipemiante, antihipertensivo y betabloqueante. Valorado por psicólogo y logopeda para abordaje de secuelas.
Evolución
Durante el ingreso, permanece estable con mejoría del lenguaje. Se deriva a endocrinología para control de DM.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Plantear el diagnóstico de ACVA a pesar de clínica atípica. Actuar conforme a protocolo con máxima celeridad desde el inicio. Abordaje multidisciplinar para reducir las secuelas de ACVA.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
cerebral strokes, diabetes, smoking.