Linfoma b de alto gado e infección vih

Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor abdominal.
Historia clínica
• Antecedentes Personales: Fumador.Fístula perianal, condilomas acuminados.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
• Anamnesis: Varón de 33 años consulta en urgencias por dolor abdominal de 3 semanas de evolución, de predominio en vacío e hipocondrio derecho.Sensación de plenitud postprandial.No fiebre. No vómitos ni alteración en hábito intestinal.Asocia prurito generalizado, así como discreta coluria y acolia.Pérdida de 5 Kg de peso. Consultó por sintomatología similar, aunque más leve, una semana antes, descartándose patología de urgencia. • Exploración: Buen estado general, consciente, orientado.Eupneico. Tinte ictérico conjuntival. Abdomen:masa dura, dolorosa a la palpación, que ocupa todo hemiabdomen derecho.No signos de irritación peritoneal.No adenopatías. • Pruebas Complementarias: Analítica: o Hemograma: plaquetas 57x10^3/µL. o Coagulación: sin alteraciones. o Bioquímica: Bilirrubina Total 8.3mg/dl, Bilirrubina Directa 8.2mg/dl, LDH 609 U/L, GOT 200 U/L, GPT 218 U/L, Amilasa 158 U/L, PCR 22.8mg/L. o Serología: VIH positivo, resto negativo. TAC abdomen: masa abdominal de tejidos blandos,de gran volumen y límites mal definidos.Comportamiento infiltrativo(extensión tanto peritoneal como retroperitoneal). Dilatación de vía biliar intra y extrahepática.Algunas adenopatías retroperitoneales y mesentéricas. TAC torax:estudio dentro de la normalidad. Biopsia abdominal: Linfoma B de alto grado.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Soltero, perteneciente a familia nuclear, siendo el menor de dos hermanos. Trabaja como recepcionista en un hotel. Reticencia inicial a informar a sus familiares de la patología que presenta.Rechazo de apoyo psicológico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Linfoma difuso células grandes B alto grado Double Hit estadío IV e Infección VIH de nuevo diagnóstico. - Diagnóstico diferencial: Apendicitis, Colecistitis, Pancreatitis, Úlcera péptica, Neoplasia. - Identificación de problemas: Afrontamiento de la enfermedad y tratamiento.
Tratamiento, planes de actuación
- Tratamiento: Quimioterapia esquema R-CHOEP, Radioterapia externa y Terapia antirretroviral. - Plan de actuación: Se cursa ingreso en Medicina Interna para completar estudio.
Evolución
Inicia tratamiento quimioterápico con intención curativa durante ingreso, así como terapia antirretroviral. Evolución favorable. Actualmente en remisión completa.Carga viral indetectable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Los linfomas se asocian con alta frecuencia a infección por VIH, siendo el linfoma difuso de células grandes B el más común.Se caracterizan por curso agresivo con mala evolución clínica. - Importancia de realizar adecuado diagnóstico diferencial ante persistencia de síntomas o mala evolución clínica. - Destacar el papel del médico de familia en el seguimiento posterior del paciente, tanto desde el punto de vista clínico como de apoyo psicológico y ayuda a la familia.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Dolor abdominal, Linfoma, VIH.