Doctora, ¿qué me está pasando?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Inestabilidad intermitente.
Historia clínica
Varón de 79 años, acude a consulta por llevar 72h con inestabilidad en la marcha de manera intermitente. Está asustado porque hace 1 año sufrió un ACV al presentar una clínica similar.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Independiente para las actividades de la vida diaria. Antecedentes: HTA e infarto isquémico lacunar resuelto sin secuelas hace un año. Tratamiento habitual: doxazosina, hidroclorotiazida, simvastatina, alopurinol, pantoprazol y AAS. Acude con su mujer y una hija refiriendo desde hace 3 días inestabilidad en la marcha de manera intermitente que observamos también, con los cambios posicionales, en la anamnesis dirigida. Además, presenta cansancio de piernas y leve disnea de moderados esfuerzos desde hace 3 semanas. Exploración: BEG, eupneico, palidez de piel y mucosas llamativas tanto en cara como tronco. Exploración neurológica, ACR y abdomen normal. Otoscopia: tapón de cerumen en conducto izquierdo. MMII: varices, sin edemas ni signos de TVP y con pulsos presentes. Solicito analítica urgente para el día siguiente y pauto reposo relativo domiciliario hasta resultados.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Nivel sociocultural alto. Casado con esposa con quien vive. Tienen 3 hijos que viven en la misma ciudad y están muy pendientes de ellos. Se acuerda que un hijo acudirá a recoger los resultados al día siguiente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancitopenia con diagnóstico posterior de Síndrome Mielodisplásico (SMD) por Hematología. Diagnóstico diferencial inicial: Vértigo periférico, vértigo central, anemia, ACV subagudo.
Tratamiento, planes de actuación
En consulta posterior se explica a la hija la necesidad de traslado urgente al hospital para realizar transfusión sanguínea y valoración posterior por Hematología. Ante su gran preocupación se explica la imposibilidad de descartar "cáncer de sangre" y la necesidad de un diagnóstico precoz para iniciar tratamiento y mejorar el pronóstico.
Evolución
Transfusión sin complicaciones. En hematología se realizó analítica completa y punción medular. Posteriormente inicio de tratamiento quimioterápico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En personas mayores con síntomas inespecíficos es muy necesario realizar una anamnesis y exploración detallada, de cara a dirigir correctamente un diagnóstico. Ante una pancitopenia en personas de avanzada edad, debemos tener presente el diagnóstico de SMD. Es importante una correcta evaluación inicial para predecir su pronóstico y así poder estimar su evolución y manejo adecuado al riesgo.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Pancitopenia; Displasia.