Lo que oculta la tos

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Tos
Historia clínica
*Varón de 66años, sin alergias medicamentosas.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes: No acude al médico desde hace más de 20años, hasta hace 3semanas que acude por mareo, diagnosticándose de hipertensión, pautándose tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida/24h. Bebedor excesivo: 1litro vino dulce, varias cervezas y 2-3whiskys/día. Nunca ha fumado. *Anamnesis: Refiere desde hace 2 semanas tos con expectoración hemoptoica (esputos con coágulos de sangre a diario, al menos 2 veces/día, en pequeña cantidad). Asocia dolor en zona anterior torácica al toser. No fiebre. Disnea de esfuerzo en últimos meses y pérdida de peso de aproximadamente 14kg en un año. *Exploración: Buen estado general, eupneico. Auscultación cardiopulmonar: rítmico, no soplos. Marcada hipoventilación en hemitórax izquierdo. *Pruebas: Analítica: glucosa149, bilirrubina1.63, bilirrubina directa0.48, transaminasas y resto normal. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 100lpm. Hipertrofia ventrículo izquierdo. Radiografía tórax: Colapso del hemitórax izquierdo con pérdida de volumen marcada y desplazamiento mediastínico homolateral compatible con posible lesión bronquial central. Se recomienda broncoscopia y TC.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Vive solo en el campo. No tiene familia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Masa pulmonar.Hemoptisis masiva. Diagnóstico diferencial: neoplasia, infección respiratoria (tuberculosis,neumonías,..), bronquitis,sarcoidosis.
Tratamiento, planes de actuación
Se deriva a urgencias.
Evolución
Se contacta con internista de guardia que indica ingreso. En espera de ingreso el paciente presenta varios episodios de hemoptisis masiva, y seguidamente caída al suelo con pérdida de conocimiento. Se objetiva parada respiratoria y disociación electromecánica, iniciándose reanimación cardiopulmonar con masaje cardiaco y ventilación con ambú y cánula laríngea. Se procede a intubación orotraqueal observándose abundante salida de sangre por el mismo siendo necesario aspirarlo de forma casi contínua. Se canaliza vía central subclavia infundiendo cristaloides a chorro. Tras 30 minutos de RCP, ausencia de ritmo cardiaco, se suspende reanimación siendo éxitus.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Este caso nos sirve para reflexionar sobre la importancia de realizar una buena anamnesis y exploración para detectar síntomas y signos de alarma que nos lleven a un abordaje multidisciplinar y actuar en consecuencia. Y la importancia de una adecuada educación sanitaria para concienciar a los pacientes de síntomas de alarma. Asimismo, la transcendencia de captar a los pacientes y recomendarles hacerse reconocimiento básico de salud, con cierta frecuencia, haciéndoles partícipes de su propia salud.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cough, hemoptysis. weight loss