Piensa mal y acertarás

Ámbito del caso
Atención Primaria/Hospitalaria.
Motivos de consulta
Presíncopes de repetición y cefalea opresiva diaria.
Historia clínica
Gastrectomía a los 24 años por adenocarcinoma gástrico.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón,56 años, desde hace unos 5 meses refiere cuadros presincopales y ocasionalmente “caída de los objetos de las manos”, no manifiesta pérdida de fuerza o sensibilidad. Asimismo, presenta cefalea opresiva diaria en región nucal y supraorbitaria, que aumenta con Valsalva. No pérdida de peso, tampoco fiebre ni otra sintomatología por aparatos. Exploración neurológica sin hallazgos, no existe focalidad. Fuerza y sensibilidad conservadas, no afectación de pares craneales. Derivación a Neurología. -Analítica sin hallazgos. -RMN craneal: tumoración bilobulada de 7cm de eje craneocaudal máximo con componente sólido,centrada en foramen oval, y componente quístico que crece hacia el interior de la fosa craneal media, de comportamiento extraaxial, con edema vasogénico y desviación de la línea media. -AngioTAC cerebral: estenosis compresiva 40% de la luz de la arteria carótida interna derecha petrosa por efecto masa. -TAC toracoabdominal. Estudio de extensión neoplásica negativo. Ingreso en Neurocirugía para intervención programada: craneotomía temporal derecha y extirpación. Análisis anatomopatológico de la muestra.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Familia nuclear con dos hijos mayores de edad. Problemas económicos en último año. Su esposa se muestra triste y desanimada tras el diagnóstico, aunque intenta ocultar sus emociones de cara a su pareja. Finalmente y tras días de inquietud por la intervención quirúrgica se muestran fortalecidos y esperanzados en la recuperación.En todo este proceso las puertas de la consulta han estado abiertas para preguntas, dudas y muestras de apoyo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Schwannoma grado I con cambios quísticos. Otras lesiones ocupantes de espacio intracraneales (meningioma, hemangioblastoma), hemorragia intracraneal.
Tratamiento, planes de actuación
Dexametasona via oral en dosis descendente durante 10 dias. Levetiracetam 500mg/12h.
Evolución
El paciente mantiene hipoestesia postquirúrgica de segunda y tercera ramas V par craneal. En sucesiva revisión se reduce la dosis de Levetiracetam a la mitad, se solicita RMN a los 3 meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los schwannomas son tumores de las células encargadas de producir mielina.8% tumores primarios intracraneales y son benignos aunque provocan síntomas graves por compresión e hipertensión intracraneal. Aquí radica la importancia de una exaustiva anamnesis, ya que la clínica es lo único que puede hacernos sospechar y permitir un diagnóstico temprano de cuadros potencialmente graves.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Neurilemoma,Vaina de Mielina,Neurocirugía.