Me pica todo el cuerpo

Ámbito del caso
Consulta Atención Primaria. Urgencias extrahospitalarias. Urgencias Hospitalarias. Consulta dermatología.
Motivos de consulta
Lesión cutánea en muslo.
Historia clínica
Paciente que acude a consulta porque desde hace cinco días presenta lesión en muslo izquierdo pruriginosa que no mejora.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas. No enfermedades de interés. No tratamientos. ANAMNESIS: Mujer de 23 años, refiere desde hace cinco días lesión cutánea en muslo izquierdo pruriginosa que ha ido empeorando. No recuerda picadura ni traumatismo previo. No viajes en los últimos meses. No fiebre. No relaciones sexuales de riesgo. EXPLORACIÓN Paciente consciente colaboradora y orientada. Bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiorespiratoria: Normal. Abdomen normal. No adenopatías. Presenta en muslo izquierdo lesión eritematosa con herida en zona central y borde sobrelevado con signos de infección. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma y bioquímica normales. Inmunoglobulina A, E y Proteína C reactiva normales. Función tiroidea normal. Anticuerpos Antinucleares negativo. Anticuerpos anti Transglutaminasa tisular IgA 0,30 U/mL. Serología para virus Hepatitis B, Citomegalovirus, Virus Ebstein-Barr y Sífilis negativos.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Paciente soltera, vive con sus padres. Trabaja de dependienta en una tienda de ropa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CLINICO: Psoriasis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Picadura insecto sobreinfectada. Impétigo.
Tratamiento, planes de actuación
Inicialmente se prescribe tratamiento antibiótico tópico para la lesión en el muslo, pero aparecen nuevas lesiones en cuello y cuero cabelludo algunas con supuración, por lo que la paciente acude a Urgencias extrahospitalarias prescribiéndose antibioterapia oral. Posteriormente, aparecen lesiones eritematopustulosas se extienden por el tronco acudiendo a Urgencias hospitalarias donde se contacta con Dermatólogo de guardia que inicia tratamiento con corticoide tópico y cita para biopsia. Tras biopsia es diagnosticada de Psoriasis en gotas. Se prescribe calcipotriol/betametasona.
Evolución
La paciente mejora de forma significativa tras el tratamiento.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque en este caso el diagnóstico definitivo se llevó a cabo a nivel hospitalario, hoy en día es posible hacer dicho diagnóstico en Atención Primaria mediante la realización de biopsias a través de las consultas de Cirugia Menor, mejorando la calidad asistencial de nuestros pacientes, acortando los tiempos de espera diagnóticos, derivando aquellos casos en los que la biopsia no es concluyente.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Psoriasis. Impétigo.