Confusión

�mbito del caso
URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIA Y HOSPITALARIA.
Motivos de consulta
Fiebre, lenguaje incoherente y relajación esfínter vesical.
Historia clínica
Paciente de 56 años que es traslado por DCCU a urgencia hospital por síndrome confusional agudo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Varón de 56 años, sin enfermedades prevalentes conocidas, fumador (40 paq/año) y bebedor moderado. Hace unos meses, tras un mes con fiebre y sindrome constitucional, se realizó TAC tórax y biopsia con AP, estadificándose como Ca. NO MICROC�TICO DE PULMÓN ESTADIO IV, pendiente de primera consulta con Oncología. Enfermedad Actual: Su esposa refiere que lleva varios días diciendo cosas incoherentes, febrícula desde hace dos días que cede con antitérmicos y esta mañana, lo ha encontrado en cama con relajación esfinter vesical. Exploración: TA 130/80, Tª 37.8ºC, Sat. O2 95%. Consciente con discreta agitación psicomotriz, desorientado, eupneico en reposo, cuello con conglomerado adenopático periesternocleidomastoideo de consistencia pétrea. ACR: rítmico con hipoventilación global y roncus generalizados. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. MMII no edemas ni signos de TVP.Analítica: L 6400, Hb 13.3, plaquetas 113000, coagulación normal, glucosa 109, urea 127, Na 139, K 4.4, LDH 1005, GOT 251, Bilirrubina total 1.1, D 0.51, lactato 1.3, PCR 202, pH venoso 7.42. Calcio corregido 13.77 mg/dl. Orina (sondaje) leucos 25, ht 250, nitritos negativos. Rx tórax: engrosamiento hilio derecho con discreto pinzamiento de seno ipsilateral. TAC cráneo: dentro de la normalidad. Punción lumbar LCR normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Natural de Bulgaria. Casado, con un hijo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO EN PACIENTE CON RECIENTE DIAGNÓSTICO DE CA. PULMÓN NO MICROC�TICO, ESTADIO IV. NEUMON�A EN LID. HIPERCALCEMIA TUMORAL : MTX ÓSEA VS PARANEOPL�SICA.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso en Oncología, donde tras extraer hemocultivos, se inicio antibioterapia empírica cubriendo gérmenes resistentes. Se solicitó gammagrafía ósea por dolores óseos y despistaje de metástasis.
Evolución
El paciente continua ingresado, con picos febriles y desorientación. Se informó a la familia de la situación del paciente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Resaltar la importancia del seguimiento de estos pacientes y de su familia desde Atención primaria, sobre todo, en los de reciente diagnóstico que aún no han sido valorados por Oncología.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
ACUTE CONFUSIONAL SYNDROME, NON-SMALL-CELL LUNG CARCINOMA.