Me ahogo...

Ámbito del caso
URGENCIAS CENTRO DE SALUD Y HOSPITALARIA.
Motivos de consulta
Disnea súbita
Historia clínica
Paciente de 51 años acude por cuadro de disnea súbita intensa de horas de evolución, de aparición en reposo y acompañado de disconfort centrotorácico opresivo, no irradiado, junto con sudoración y naúseas. No fiebre. No tos ni mucosidad.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
NAMC. Asma. Síndrome ansioso-depresivo. Fumadora. Tratamiento: Bromazepam 3 mgr., Ciclobenzaprina, Fluoxetina 20 mgr., Formodual 1/12h., Montelukast 10 mgr. Paciente con consultas previas en urgencias por crisis de ansiedad, acude por sensación de falta de aire repentina, de horas de evolución. A su llegada al centro de salud, presenta Sat. O2 92 %, TA: 105/50, FC 112 lpm. y glucemia: 137 mgr./dl. Consciente, regular estado general, bien hidratada, nutrida y perfundida, eupneica en reposo. ACR: rítmica y regular. Mvc,crepitantes bibasales, no roncus ni sibilantes. EKG: ritmo sinusal a 104 lpm. no alteración de la repolarización. Se canaliza vía periférica y se solicita ambulancia medicalizada para traslado. A su llegada al hospital, TA 120/70, FC 100, Sat. 02 91 % (con gafas nasales a 6lpm.) Tª 37ºC. Analítica: Hb 11.7, VCM 90, plaquetas 384000, leuco 19000 (N 16400). TP 67%, INR 1.2, Dímero D 1058. Glucosa 108,urea 44, creatinina 1.07, FG 60, Na 134, K 3.6, CK 57, CKMB <0.5, Troponina I < 0.015, PCR 288, PCT 0.39. Gasometría venosa:pH 7.43, pC02 21.3, bicarbonato 20.2. Orina: normal. Radiografía tórax: ICT normal. Derrame en proyección lateral. Aumento de trama hiliar. No condensaciones que borren silueta cardiaca. NTProBNP negativo.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Divorciada con un hijo de 19 años.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Sospecha de TEP. AngioTAC: múltiples infiltrados alveolares y en vidrio deslustrado bilaterales y parcheados, con algunas áreas de consolidación de predominio en región anterior de ambos lóbulos superiores sugestivo de proceso infeccioso. Discreto derrame pleural bilateral.
Tratamiento, planes de actuación
Ingresa en Neumología con diagnóstico final de NEUMONÍA COMUNITARIA, donde se inicia tratamiento antibiótico con levofloxacino 500, tras cultivo esputo positivo para neumococo
Evolución
Permaneció ingresada durante cuatro días, siendo la evolución favorable y dada de alta con tratamiento domiciliario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La disnea es una situación potencialmente grave que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento urgente, siendo imprescindible una correcta anamnesis y exploración en la toma de decisiones.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
DYSPNEA, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS.