Síndrome del cautiverio

�mbito del caso
Consulta de atención primaria.
Motivos de consulta
Cuadro de malestar general y mareo sin giro de objetos con vómitos incoercibles desde hace varios días que se han acentuado progresivamente con molestias urinarias.No fiebre.
Historia clínica
Acude por cuadro de inestabilidad en la marcha, vómitos de forma brusca desde el domingo , no precedidos de nauseas junto con disuria intensa , orinas coluricas y polaquiuria.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
67 años. FRCV ( HTA, DM TIPO II, DLPM). Múltiples ACVAs de repetición. Como secuelas: alteración sensitiva en hemicuerpo izquierdo y labilidad emocional. Estudios de trombofilia , EDTSA y ecocardio sin alteraciones. No focalidad neurologica actual. Combur test: positivo . Ante la clínica del paciente a pesar del foco urinario , se derivo al servicio de urgencias. - Analitica : hemograma , bioquimica, coagulación normales. - TAC craneal : lesión isquémica aguda en hemisferio cerebeloso derecho sin efecto masa. Durante el ingreso aparece nueva clínica del paciente: parestesias en hemicara derecha junto con cuadro de disartria. - RMN cerebral c/sin ctre iv: lesion isquemica aguda hemiprotuberalcial derecha y pedúnculo cerebeloso medio derecho con estenosis significativa de la arteria vertebral derecha. Lesion isquemica subaguda cerebelosa derecha. - AngioTAC TSA: oclusión bilateral de ambas arterias vertebrales.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Ante la negatividad de estudios de este paciente y no tener descendencia no se realizaron estudio de coagulabilidad ni geneticos a descendencia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sindrome cautivario por infarto pontomesencefalico . Enfermedad bilateral oclusiva ateromatosa de arteria vertebrales. Apoyo familiar y cuidado familiar.
Tratamiento, planes de actuación
- Evitar sindrome del cuidador quemado con entrevistas clinicas mensuales con el familiar. - Apoyo familiar en cuidados medicos y enfermeria.
Evolución
Continua en evolución , Con ventilacion mecanica invasiva Vigilancia neurologica y evitar sobreinfecciones.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Ante este caso clínico , siempre mirar y saber hacer diagnostico diferencial con cuadros de urgencia hospitalaria y domiciliarias. Evitar todo lo posible del síndrome del cuidador quemado en esta situación tan indefinida.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cautiverio Sdme, Disuria ,Ataxia.