Vasculitis igual a dependencia

Ámbito del caso
Médico de Familia, Urgencias hospitalarias ,Medicina Interna, etc.
Motivos de consulta
Dolor abdominal en cinturón con naúseas y distermia
Historia clínica
Médico de Familia valora varón mediana edad por dolor abdominal y se deriva a urgencias hospitalarias. Analítica : leucocitosis , eosinofilia importante y ecografía abdomen normal , se ingresa en Medicina Interna. Presenta 2 episodios disneizantes con sibilancias que ceden con broncodilatadores, artralgias migratorias y púrpura en miembros inferiores. Sufre pérdida de conciencia y caída despertando con desorientación, disartria moderada, nistagmus vertical e hipoalgesia hemicuerpo izquierdo, a los días parálisis facial y empeoramiento fuerza pierna izquierda, demostrándose en TAC nuevo infarto y disminución progresiva del nivel de conciencia. Tras mejoría, ceguera ojo derecho de origen central. Se solicita RMN cerebral objetivándose vasculitis de grandes vasos, con fluctuaciones nivel conciencia que mejoran con dexametasona. Se realiza EEG descartando Estatus No Convulsivo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
ANTECEDENTES PERSONALES: HTA, Dislipemia, Depresión, Exfumador hace 10 años, bebedor habitual, prótesis ocular izquierda por traumatismo perforante hace años, Tos con sibilantes de 6 meses, Trabaja en granja porcina EXPLORACIÓN: - Dolor inflamación en muñecas, tobillo derecho y hombros con limitación funcional. - Lesiones violáceas no dolorosas que no desaparecen a la presión en pies, pantorrilla derecha y axila izquierda. - Roncus y sibilantes espiratorios diseminados PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Analítica : Anemia, Plaquetopenia ,Leucocitosis, Eosinofilia y PCR elevada. Anticuerpo anticitoplasma de Mieloperoxidasa +. Portador crónico VHB. -ECO-TAC Abdomen: Esteatosis hepática. -TAC Cráneo: Hematoma silviano derecho masivo abierto a ventrículos y después infarto temporooccipital. -Coprocultivo: Blastocystis hominis -Angiotac Troncos supraórticos: normal. - Rx Tórax: infiltrados algodonosos alveolares y en vidrio deslustrado. -Endoscopia digestiva alta con biopsia: normal. -Biopsia cutánea: vasculitis leucocitoclástica. -Broncoscopia y baciloscopia negativos. -Urocultivo: Enterococus faecalis. -EEG: normal. -RMN Cerebral: vasculitis grandes vasos
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La dependencia creada por la situación clínica, la depresión previa ,y los problemas de pareja previos terminan rompiendo el matrimonio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
SD CHURG-STRAUSS. Diagnóstico Diferencial: -Sd. Hipereosinofilia primario. -Vasculitis medicamentosa. -Schonlein Henoch del adulto. -Parasitosis por Blastocystis hominis. -Arteritis células gigantes.
Tratamiento, planes de actuación
Corticoides, antibióticos, antiparasitarios, anticonvulsivantes, manitol, antihipertensivos, sedantes ,diuréticos, broncodilatadores, antiagregantes, rehabilitador, ciclofosfamida, micofenolato mofetilo, lamivudina, calcio/ vit D, Rituximab. Alta a domicilio por mejoria neurológica y estabilidad hemodinámica.
Evolución
Muy limitada por movilidad reducida y ceguera total
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En cualquier síndrome existe un signo/síntoma que destaca.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Vasculitis, síndrome, secuela