Somnolencia y deterioro del estado general de carácter subagudo en paciente de 85 años

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta
Somnolencia y deterioro del estado general de una semana evolución.
Historia clínica
Mujer de 85 años edad, Que consulta por deterioro progresivo del estado general y funcional, astenia, perdida apetito, febrícula y obnubilación de una semana de evolución. A la exploración consciente con tendencia a sueño, pálida, Cuello con tumoración. Resto anodino. Bioquímica: Calcio 12,3 mg/dl con PT 4,9, Calcio corregido 14,47mg/dl. Radiografía Tórax: ensanchamiento mediastino
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
La paciente presenta de manera subaguda un deterioro importante general con Hipercalcemia aguda grave de origen tumoral y de mal pronostico . PAAF Cervical: aspecto linfoide monomorfa, sospechosa de linfoproliferativo. Punción aspiración de médula ósea: Infiltrado de médula por linfoma.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Es necesario establecer una buena comunicación con la familia al ser un proceso subagudo en una persona independiente en sus actividades de la vida cotidiana y presentar mal pronóstico. Hablar de Cuidados paliativos y realizar con estos Interconsulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hipercalcemia paraneoplásica. Posible Linfoma Burkitt.
Tratamiento, planes de actuación
Ingreso Hospitalario para Fluidoterapia y Bifosfonatos. Realizar estudios complementarios e informar a la familia de posible mala evolución.
Evolución
La paciente presento mala evolución, con evidente deterioro del estado general .
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La hipercalcemia es de frecuente diagnostico en las consultas de Atención primaria y en urgencias siendo sus causas mas frecuentes el Hiperparatiroidismo primario y la neoplasia un 90%. Las graves requieren tratamiento Hospitalario. Permanecer alertas ante la clínica tan inespecífica de presentación , realizar anamnesis completa y estudios complementarios y mantener buena coordinación entre atención primaria y especializada. Debemos estar preparados para las malas evoluciones y para la aplicación de Cuidados Paliativos llegado el momento.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hipercalcemia, Cuidados terminales, agravamiento