Pilar y sus miedos

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivos de consulta
Mala evolución de Diabetes en anciana con ERC grado moderado.
Historia clínica
Mujer de 75 años con diabetes tipo 2 de 12 años de evolución y modificaciones del tratamiento en últimos años para ajustes de glucemias. Poliartralgias. Vive con marido, independiente ABVD . Nivel cultural bajo.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: HTA, Hipercolesterolemia, DM tipo 2. AF: Madre con DM 2 muerta 82 años ACV Buen estado . Buena coloración piel y mucosas. ACP normal. Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a palpación. Extremidades con leves edemas maleolares y fóvea. Hemograma normal, Bioquímica: Glucosa 192 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, FG (MDRD) 45 ml/mi/1.73 m2. LDL 151 mg/dl. HbA1C 8,4%. Cociente Albumina /Creatinina 157 mg/gr. Resto normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Nuestra paciente, Pilar, es una mujer de bajo nivel cultural y creencias propias con conductas demandantes. Numerosas intolerancias a fármacos e ideas hipocondriacas. Malas recuerdos con su madre insulinazada vividos con angustia.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DM tipo 2 en anciano no frágil con nefropatía diabética, HTA y dislipemia. Mal control diabético.
Tratamiento, planes de actuación
La paciente presenta mala evolución de DM, comorbilidad controlable reduciendo otros FRCV, se decide insulinizar. Nuestro problema fue la comunicación. Trabajamos la escucha activa, nos interesamos por sus ideas y opiniones, transmitimos de forma clara, se expuso expectativas, se le hizo participe y se realizó consultas tranquilizadoras. Valorar la importancia dada, la disponibilidad y la confianza.
Evolución
Tras trabajar la comunicación Pilar presenta hoy una diabetes controlada con buena tolerancia y adherencia a tratamientos con alto grado de cumplimiento terapéutico. Medido este último de forma indirecta por recuento de comprimidos y Test Morisky-Green.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de personalizar y conocer a nuestros pacientes. Trabajar la comunicación. Mejoras de control DM última HbA1C 7,50 % .
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Diabetes. Insulinización, Comunicación