Diagnóstico de tuberculosis en atención primaria

�mbito del caso
Centro de salud urbano
Motivos de consulta
Sindrome constitucional junto con esputo hemoptoico
Historia clínica
Paciente de 70 años que acude a consulta de primaria por cuadro de perdida de peso no cuantificada junto con astenia ademas de sindrome constitucional con esputo hemoptoico de unos 4 meses de evolucion. No fiebre ni disnea.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: Apendicectomia, No alergias medicamentosas conocidas. EPOC . Tuberculosis hace 10-12 años que no completo tratamiento. Exploracion fisica: Regular estado general, Palidez cutanea, Eupeico, afebril. SO2 97%. Tonos ritmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado con roncus en ambos campos pulmonares. Pruebas complementarias: Mantoux positivo. Analítica: Hb 10'3, leucocitosis, PCR 94. bioquimica, sedimento y coagulacion normal. Rx Torax: Infiltrado alveolointersticial bilateral con imagen cavitada en lobulo superior derecho. No derrame pleural. A la recepcion de los resultados se deriva al paciente a urgencias hospitalarias donde se realiza Baciloscopia con abundantes BAAR. Se ingresa a cargo de neumologia debido al deterioro del estado general del paciente. Cultivo de micobacterias: Micobacterium Tuberculosis positivo
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Se localiza a los convivientes por epidemiologo para la realizacion de pruebas complemementarias en consulta de su medico de atencion primaria: Mantoux y rx torax. En funcion de los resultados de cada contacto se decice o no quimioprofilaxis.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clinico: Tuberculosis activa bacilifera Diagnostico diferencial: Neumonia atipica, tumor pulmonar, neumonitis intersticial, Sarcoidosis
Tratamiento, planes de actuación
Durante el ingreso se comienza tratamiento con Isoniazida 75 mg + Rifampicina 150 mg + Pirazinamida 400 mg + Etambutol 275 mg 4 comp /24 h (ajustando dosis al peso del paciente) y Hidroxil B12-B6-B1. Via oral. Se da de alta con aislamiento respiratorio y seguimiento conjunto por atencion primaria y neumologia. Analitica al mes normal
Evolución
Buena evolucion del paciente tras un mes de tratamiento mejorando el estado general y la hemoptisis. Actualmente pendiente de revision con RX torax y cultivo de esputo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El riesgo de infección tuberculosa en muy variable y no necesariamente requiere un contacto intimo y prolongado con el paciente. Solicitar Mantoux y Rx torax ante pacientes con hemoptsis, que son dos pruebas accesibles en atencion primaria. Estudiar a los contactos para prevenir la extension de la enfermedad
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Tuberculosis Hemoptysis Constitucional Syndrome