Cistitis, la tortura de las mujeres

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Molestias urinarias de meses de evolución.
Historia clínica
Mujer de 69 años acude a consulta por episodios repetidos (4 en los últimos 3 meses) de molestias urinarias de varios días de evolución , con picor y escozor al orinar, por lo que acude a su médico en repetidas ocasiones. No puede retener la orina saliéndose a mínimos esfuerzos.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Antecedentes personales: no FRCV, gonartrosis, menopausia, multipara (6 partos vaginales). Anamnesis: la paciente refiere episodios repetidos de molestias urinarias de varios días de evolución, con picor y escozor al orinar, por lo que acude a su médico en repetidas ocasiones.la señora refiere limitacion de su actividad normal y de pareja. Presenta poliuria normalmente y polaquiuria. Exploracion fisica: presenta mucosa vulvar atrofica , con sequedad evidente , eritema de introito,no se aprecia exudado vaginal . Abdomen normal, puñopercusion negativa. Pruebas complementarias: combur negativos en 3 de las 4 ocasiones. Cultivos postratamiento negativos en todas ellas. Analitica sangre normal. Sistematico de orina normal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
La disuria y la incontinencia no siempre es causada por infección urinaria, hay otros factores a tener en cuenta como la multiparidad, la menopausia etc. Una vez descartadas las ITU hay que tranquilizar y mentalizar, informar y adiestrar a la paciente sobre su patología.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Cistitis de repetición. Incontinencia urinaria Atrofia mucosa vulvovaginal postmenopáusica
Tratamiento, planes de actuación
Fosfomicina 3 g 1 sobre Estriol 1 vez al dia /24 h durante 3 semanas antes de acostarse, continuando despues con dos aplicaciones a la semana antes de acostarse, reevaluando a las 12 semanas. Ejercicios de suelo pelvico Si no mejoria y continua con la clinica considerar derivacion a consulta especializada
Evolución
Tras el tratamiento con estriol y la paciente mejora considerablemente llegando a desaparecer las molestias que padecía, incluso normalizando su vida de pareja
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Paciente postmenopáusica con cistitis de repetición, combur y cultivos negativos, siempre hay que considerar la atrofia de la mucosa vulvovaginal, por lo que habría que explorar a la paciente
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Cistitis, atrofia vulvovaginal, incontinencia