Vacuna frente al neumococo. ¿sí o no?

Ámbito del caso
Atención Primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Acude a consulta sin cita por vómito, fiebre alta y dolor en hipocondrio derecho tras la comida el día anterior
Historia Clínica
Paciente de 59 años que consulta por fiebre elevada y mal estado general.
Enfoque individual
Antecedentes personales de otosclerosis, septectomía previa, enfermedad por reflujo gastroesofágico y migraña, vacunado de gripe y vacunas propias de la infancia. El paciente había sido intervenido hace dos meses con estapedectomía y miringoplastia, con mal resultado. Refiere dolor en hipocondrio derecho y en hemitórax que aumenta con el movimiento; en la exploración se aprecia hipoventilación y disminución del murmullo vesicular, la tensión arterial es imperceptible, la temperatura de 40º y la saturación de oxígeno de 89%. Se solicita radiografía de tórax urgente que muestra condensación en lóbulo inferior y medio de pulmón derecho. Ya en hospital, analítica con elevación de reactantes de fase aguda, leucocitosis con neutrofilia, insuficiencia renal prerrenal, hemocultivos positivos para Gram positivos y antígeno antineumococo positivo; tras tratamiento el enfermo se recupera satisfactoriamente.
Enfoque familiar y comunitario
La familia está en fase de nido vacío, los hijos se han ido del hogar familiar, aunque tienen mucho apoyo por su parte y del resto de familiares. Las infecciones en la comunidad son de presentación en ocasiones muy grave, la vacunación es importante pues disminuye su incidencia y transmisión
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumonía grave de la comunidad, sepsis de origen respiratorio. En un principio habría que valorar la posibilidad de una neoplasia pulmonar oculta y de su problema auditivo como causas de esta complicación
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento, planes de actuación. Al ingreso el tratamiento antibiótico se instaura con levofloxacino 500 iv cada 12h y Ceftriaxona, tras cultivo y antibiograma sensible a levofloxacino se retira Ceftriaxona y se completa con levofloxacino 500 1/12h oral 10 días, este tratamiento ha sido adecuado para la resolución del cuadro. Se debe plantear el despistaje de hipogammaglobulinemia, hiperesplenismo y serolgía VIH, dicho despistaje fue negativo y se debe valorar la vacunación antineumocócica.
Evolución
Buena, a la semana el paciente fue dado de alta
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La adecuada actuación de su médico, haciendo una correcta anamnesis, exploración y pruebas complementarios, llevó a la identificación del problema. El rápido traslado al hospital por el equipo de atención primaria, monitorizando y asistiendo al paciente consiguieron evitar un desenlace fatal. Se debe vacunar frente a neumococo a los pacientes con implante coclear. En nuestro caso, con los antecedentes comentados, se podría haber beneficiado de la vacuna, especialmente por la mala evolución quirúrgica
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del ?Medical Subject Headings? (Mesh))
pneumococcal pneumonia, pneumococcal vaccines, risk factors

Autores de la comunicación

Carmen Valverde Morillas
Médido De Familia. Centro De Salud La Zubia. Granada

Marta Nogueras Trujillo
Residente De Mfyc. Centro De Salud La Zubia. Granada

Ramón García García
Residente De Mfyc. Centro De Salud La Zubia. Granada

Póster