Doctor, el kiwi creo que no me sienta bien.

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Dolor abdominal epigástrico.
Historia Clínica
Varón de 47 años que acude a urgencias refiriendo picor de garganta, dolor epigástrico y vómitos desde una hora antes, refiere que le sucede tras la ingesta de zumo de kiwi. Refería no tomarlos habitualmente porque desde pequeño no le sentaba bien. 2 años atrás tuvo una reacción urticariforme tras ingerir ciruelas. Como antecedentes personales presentaba: diabetes mellitus tipo 2 (en tratamiento con metformina), urticaria aguda tras ingesta de ciruelas, fumador activo 60 paquetes/año. Y obesidad (IMC 35,5). En exploración física destacaban habones generalizados en cabeza, tórax, espalda, abdomen y miembros. Consciente pero con tendencia al sueño. TA 80/50 mm Hg. Sat O2 basal 92%. ACP: tonos taquirrítmicos, sin soplos. Hipofonesis global. Hiperemia faríngea. Dolor a la palpación epigástrica, sin defensa abdominal. En bioquímica destaca glucosa 264 mg/dl, amilasa 772 U/L, amilasuria 8417 U/L, GOT 198 U/L, GPT 264 U/L, GGT 251 U/L. Ionograma, función renal y enzimas cardíacas fueron normales o negativas. EKG: taquicardia sinusal a 107 lpm. Ecografía abdominal: páncreas ligeramente aumentado de tamaño y liquido libre a su alrededor. En pocos minutos el paciente presenta hipotensión, diaforesis, angiodema labial, taquicardia pautando adrenalina iv, corticoides iv, sueroterapia y control de la via aérea hasta su estabilización, en planta se completo estudio con ColangioRMN descartando origen biliar.
Enfoque individual
Trabajador en una fabrica.
Enfoque familiar y comunitario
Casado
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancreatitis aguda secundaria a shock anafiláctico.
Tratamiento, planes de actuación.
Sueroterapia intensiva. Analgesia. Corticoides iv.
Evolución
Buena evolución en UCI tras inicio del tratamiento. Alta a los 14 días.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La pancreatitis aguda es un trastorno común que tiene como principales factores etiológicos la colelitiasis y el consumo de alcohol. Aunque el origen isquemico es una causa infrecuente de pancreatitis, el páncreas es un órgano que es muy susceptible a sufrir hipoxia e isquemia. El daño isquémico con la consiguiente reperfusión posterior (también llamado daño por isquemia/reperfusión), se considera como factor potencialmente dañino en el inicio y progresión de la pancreatitis aguda, por afectación principalmente de las arterias esplénica y pancreáticoduodenales. El tratamiento conservador (hidratación IV, analgesia y ayuno) debe ser la opción terapéutica de elección. Corregir la causa fundamental debe ser simultánea (en este caso el shock anafiláctico).
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del ?Medical Subject Headings? (Mesh))
kiwi, pancreatitis aguda, anafilaxia

Autores de la comunicación

Isabel Galindo Román
Residente Familia. Centro De Salud La Velada. La Linea De La Concepción. Cadiz.

María Vílchez Jaímez
Medico De Familia. Centro De Salud. Tarifa. Cádiz.

José Mostazo Torres
Aparato Digestivo. Hospital De La Linea De La Concepción. Cádiz.