Doctora, mi hija tiene varicela, y yo no puedo tragar...

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de la consulta
Disfagia.
Historia Clínica
Paciente de 35 años, sin antecedentes de interés, no hábitos tóxicos, padre de dos hijas sanas, que acude a urgencias por odinofagia intensa, epigastralgia, fiebre de 38º con gran afectación del estado general de unas 48 horas de evolución. Presenta vesículas en cara, tronco y mmii, asociándolo a que su hija menor de 5 años ha pasado en los últimos días la varicela, las lesiones dérmicas sugieren varicela. Derivamos a urgencias para valoración, puesto que el paciente presentaba disfagia practicamente total. Gastroscopia observando en tercio medio esofágico y sobre todo en tercio distal múltiples placas blanquecinas ovaladas, algunas fibrinadas o con puntos de hematina que se biopsias para cultivo y AP. Se realizó analítica con serología VIH siendo negativa. IgG-CMV positiva (IgM negativa) e IgG e IgM frente al VVZ positivas. El factor reumatoide fue negativo, y las inmunoglobulinas y el complemento normales. AP y cultivo roportó hallazgos conclusivos de esofagitis herpética sin evidencia de hallazgos micóticos. El paciente fue ingresado por la afectación general, se inició tratamiento con Aciclovir iv siendo dado de alta a los 3 días, sin dolor con buena tolerancia a dieta.
Enfoque individual
Electricista.
Enfoque familiar y comunitario
Casado con 2 hijas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Esofagitis secundaria a Varicela.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento con aciclovir iv durante 3 dias.
Evolución
Tras 3 dias de ingreso y tratamiento fue dado de alta con tolerancia a liquidos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Entre las complicaciones se han descrito la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas, fascitis necrosante, ataxia cerebelosa, meningoencefalitis, síndrome de Ramsay-Hunt, vasculitis cerebral, neuropatía motora visceral, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barré, neuralgia postherpética, neumonía, hepatitis, miocarditis, nefritis, artritis, miositis, uveítis, orquitis, secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH), coagulopatía o púrpura trombocitopénica idiopática, entre otras. Pero la afectación esofágica es excepcional sobre todo en pacientes inmunocompetentes. Aunque el diagnóstico final es muy infrecuente en el caso de tener familia con varicela y comenzar con disfagia/afagia intensa puede podria estar indicado el inicio con aciclovir al menos via oral.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Esofagitis infecciosa, disfagia, varicela