Exolftalmos en paciente senil

Ámbito del caso
Mixto(Primaria y Especializada).
Motivo de la consulta
Edema palpebral ojo izquierdo.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No RAM, HTA, DM2, Dislipemia, Depresión, Glaucoma. Anamnesis: mujer de 75 años, que acude a consulta por edema palpebral y dificultad para apertura ocular, con disminución de agudeza visual de 2 días de evolución. Se remite urgencias hospitalarias para valoración por Oftalmología. Exploración: buen estado general, consciente y colaboradora, bien hidratada y perfundida, eupneica, no tiraje, importante edema palpebral de predominio en párpado superior, no lesiones cutáneas periorbitarias, córnea algo edematosa, con importante quemosis conjuntival, motilidad ocular y reflejos pupilares presentes. Exoftalmos ojo izquierdo, ptosis palpebral ojo izquierdo Pruebas complementarias : angiotac y arteriografía: arterialización de ambos senos cavernosos y arterialización de vena oftálmica superior derecha, compatibles con Fístula carótido-cavernosa bilateral.
Enfoque individual
dadas la incapacidad y limitaciones de la paciente hay que apoyarse en su cuidador principal para acompañarla en el proceso de estudio y tratamiento del problema oftalmológico.
Enfoque familiar y comunitario
al encontrarse fuera de la comunidad autónoma, hay ser minucioso y claro con la información a dar a los familiares de la paciente
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Fístula carótido-cavernosa bilateral.
Tratamiento, planes de actuación.
Se comenta con Neurocírugía.
Evolución
asintomática, pendiente de reevaluación por Neurocirugía para tratamiento endovascular.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
los pacientes con quemosis y el exoftalmos, además de un hipotético origen tiroideo pueden ser consecuencia de patologías potencialmente más serias, por lo que se deberían derivar a valoración urgente por Oftalmología.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Arteriovenous fistula, Exophtalmos, Visual acuity.