Ptosis en paciente con antecedentes de melanoma.

Ámbito del caso:
Mixto.
Motivos de consulta:
Ptosis palpebral, alteración del habla y disnea de esfuerzo.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales, Anamnesis, Exploración, Pruebas complementarias -Antecedentes personales: Fumadora 15 cigarrillos/día. No bebedora. Fibromialgia, incontinencia urinaria mixta en seguimiento ginecología y urología. IQ: melanoma MSI, apendicectomía. -Anamnesis: Mujer, 46 años. Acude a su MAP por ptosis palpebral, éste ante los antecedentes de melanoma, sospecha de metástasis cerebrales y la deriva a urgencias, no acudió y a los pocos días comienza con alteración del habla, debilidad a la masticación, sensación disneica. -Exploración: Buen estado general, Ortopnea, Sat O2 97%, Fc 100 lpm. Ptosis palpebral derecha con leve fatigabilidad, fuerza cuello 3/5, fatigabilidad posterior a la elevación de miembros superiores, no debilidad en miembros inferiores. Marcha autonómica. -Pruebas complementarias: bioquímica y hemograma normal, marcadores tumorales negativos, VSG 3. Estimulación repetitiva: compatible con alteración de unión neuromuscular, RM y angioRM normales, AC antirreceptor de acetilcolina positivos. Rx y TAC tórax sin hallazgos significativos. Enfoque Familiar y Comunitario: Estudio de la familia y de la comunidad Familia nuclear, etapa III del ciclo vital familiar. Alto nivel económico y gran apoyo familiar-emocional. Familia normofuncional. Antecedentes familiares: madre con diabetes, padre tumor cerebral. Juicio Clínico, Diagnóstico Diferencial, Identificación de problemas Diagnóstico final: Miastenia Gravis Generalizada con afectación bulbar/respiratoria. Diagnóstico diferencial: el principal metástasis cerebrales de melanoma intervenido, botulismo, miopatía mitocondrial, entre otras. Tratamiento, Planes de actuación Inició tratamiento con prednisona 50 mg/día, mestinón 60 mg/6horas y 5 días inmunoglobulinas 25mg/24 horas. Se añade ventilación mecánica no invasiva durante el sueño. Evolución Al alta está prácticamente asintomática, persiste ligera debilidad de flexores del cuello con la repetición 4+/5. En domicilio va mejorando con el tratamiento, la disfagia desapareció y solo toma 1comprimido mestinón al día.
Conclusiones:
La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en realizar la historia clínica con una buena anamnesis y exploración física, indagando síntomas de alarma, la importancia del seguimiento y evolución de nuestros pacientes es NUESTRA FUERZA Y NO PODEMOS OLVIDARLO, no siempre un antecedente de enfermedad justifica todas las posteriores sintomatología por lo que no podemos echar al olvido el resto de patologías relacionadas con la clínica.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Melanoma, Ptosis, Primary Health Care.