Micosis bucal: otra forma de debutar.

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Paciente confusa y con alteraciones conductuales.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Último ingreso hace 4 meses por neumonía donde le indicaron terapia antibiótica y síndrome confusional agudo durante el ingreso. Tratamiento actual: Candesartan, Diazepam. Anamnesis: Acude a consulta paciente de 85 años de edad, que es traída por su hija. Los familiares refieren que desde hace siete días la notan diferente, presenta insomnio, abandono de sus actividades cotidianas, se irrita con facilidad y con frecuencia se le olvida donde deja las cosas, ha presentado fiebre en dos ocasiones así como también se queja de ardor bucal desde hace dos semanas. Pérdida ponderal en los últimos meses y ánimo bajo. Exploración física: desorientación temporal, alucinaciones visuales, afectación de la memoria reciente, cambios en la escritura y omisión de consonantes. En el examen bucal se observó placa eritematosa de bordes difusos, superficie depapilada, ligeramente engrosada, localizada en el dorso de lengua, placa blanca correspondiente a saburra, en la mucosa de paladar se observa placa eritematosa difusa. Pruebas complementarias: analítica discreta leucopenia, álbumina, proteínas y colesterol por debajo de los límites de la normalidad. Cultivo de muestra obtenida por raspado de la lengua, paladar y de la prótesis aislándose Cándida albicans. Enfoque familiar y comunitario: Paciente viuda que vive con sus dos hijas solteras. Juicio clínico: Síndrome confusional agudo (SCA). Candidiasis eritematosa (por uso prolongado de antibióticos) y estomatitis subprotésica. Malnutrición proteico-calórica. Diagnóstico diferencial del SCA con demencia, lesiones cerebrales localizadas, trastornos psiquiátricos. Tratamiento, plan de actuación: Nistatina durante dos semanas y haloperidol para controlar la síntomatologia neuropsiquiátrica. Se programan visitas de seguimiento y dietoterapia. Evolución: Revisión las dos semanas se observó ligera mejoría de la lesión con disminución del eritema y de la sintomatología. Se autolimitó el cuadro confusional.
Conclusiones:
El SCA puede ser la carta de presentación de una infección localizada como lo fue en este caso. Habitualmente tiene una causa multifactorial. El diagnóstico precoz del cuadro, de su etiología y de los principales factores de riesgo, permite prevenir posibles consecuencias adversas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Oral candidosis, mycosis, delirium, acute confusional state.