Patología bucodental de pacientes en tratamiento oncológico. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada.
Motivos de consulta:
Caries, fracturas dentales y boca seca.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: hipertensión, dislipemia, cancer de mama. Tratamiento: enalapril, simvastatina,diazepam y quimio y radioterapia para el cancer. Anamnesis: Mujer de 56 años que acude a la consulta de su médico de familia por caries, fracturas dentales, sensación de boca seca, quemazón e intenso dolor en paladar blando, labios y lengua blanquecina. Exploración física: Resto radicular en 14,26 y 47. Caries rampante. Placa bacteriana. Se observa lengua blanquecina, eritema y úlceras en la mucosa labial interna y paladar blando con disminución de la secreción salival. Pruebas complementarias: Analítica con resultado de plaquetas 40.000/mm3 y leucocitos 350/mm3 y ortopantomografía. Enfoque familiar y comunitario: casada con dos hijos. Buen apoyo familiar. Juicio clínico: Lesiones linguales compatibles con diagnóstico de candidiasis oral previamente otra entidades que deben considerarse diagnóstico diferencial con otras entidades como la leucoplasia y el liquen oral pero las lesiones se desprenden al raspado. Caries rampante, xerostomía y déficit de autocuidado de higiene oral con abundante tártaro dental. Mucositis en cara interna labial y paladar blando. Tratamiento y planes de actuación: Paracetamol y solución de clorhidrato de lidocaína viscosa al 2% para dolor de mucositis. Tratamiento de la candidiasis con miconazol en gel, higiene oral al tener alterado leucocitos y plaquetas no cepillado dental, se realiza con solución salina al 0,9%de cloruro sódico y clorhexidina. Saliva artificial con xilitol para xerostomía. Exodoncias 6 meses después de radioterapia (riesgo de osteonecrosis) y según el nivel plaquetario. Fluoraciones y obturaciones de caries dentales. Evolución. Se realiza control higiene oral y fluoraciones. A los 6 meses postradioterapia se realizan exodoncias dentales previa profilaxis antibiótica y nivel plaquetario de 80.000/mm3.
Conclusiones:
Es importante que desde atención primaria se implique y participe con el equipo oncológico interdisciplinar con la finalidad de prevenir y tratar las complicaciones bucales. Se precisa de tratamiento bucal de forma oportuna antes de la oncoterapia, y una atención integral que incluya el manejo de las complicaciones de la radioterapia antes durante y después de la terapia oncológica.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Mucositis, drug therapy, radiotherapy.