Sindrome confusional agudo en ancianos.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Deterioro del estado general.
Historia clínica:
Varon de 86 años de edad con los siguientes antecedentes personales: HTA, Cardiopatía hipertensiva, Hipercolesterolemia, Arteriopatía periférica con Claudicación intermitente. HBP grado III. Último ingreso hace 4 meses por insuficiencia renal aguda por uropatía obstructiva con sondaje urinario permanente desde entonces, encefalopatía vascular degenerativa crónica leve. Tratamiento domiciliario actual: Candesartan 16 mg/día, Diazepam 5 mg/noche. Historia actual: Desde hace varias semanas deterioro importante, con caídas frecuentes, la última esta semana, tras encerrarse en el cuarto de baño de su domicilio, teniendo que tirar la puerta y encontrarlo en el suelo, golpe en la cabeza, consciente con incoherencias al hablar. En estas semanas muestra alteración del comportamiento, de predominio nocturno, con alucinaciones visuales (“merluzas gigantes que se esconden en la hierba“), y mostrando agresividad hacia su mujer. No refiere otros sintomas. No sindrome miccional. No fiebre. Exploracion fisica: PA 122/63 Fc 79 Tª 36.6 SatO2 100. Consciente, con lenguaje incoherente, delirante, que alterna con fases de discurso lúcido. GCS 14/15. No déficit neurológico focal. Resto de la exploración anodina. Pruebas complementarias: ECG: RS a 75 x´, HVI. Rx Tórax: ligera cardiomegalia. Analítica: Glucosa 109 / Creatinina 1.36 / Iones normales / Hb 13.6 / Leucocitos 9.700 (N 77%) / Orina: no leucocitosis, nitritos negativo, sangre 150 hematíes. TAC craneal: importante colección extraxial izquierda a nivel temporal fronto parietal, preferentemente hipodensa en relación con HEMATOMA SUBDURAL subagudo-crónico. En su seno se aprecian pequeños focos más hiperdensos en relación con sangrados más recientes. Esta colección está provocando efecto masa con desviación de estructuras de la línea media y pequeña herniación subfalcial. Se comenta con Servicio de Neurocirugia que decide tratamiento quirurgico. Evolucion: Adecuada.
Conclusiones:
El síndrome confusional agudo no es una enfermedad sino un síntoma, y debemos tener en cuenta todas las entidades que pueden manifestarlo, con un correcta anamnesis y exploracion, podremos hacer un adecuado diagnostico diferencial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
confusional, subdural, elderly.