Dolor lumbar en varon de 60 años.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Dolor lumbar de horas de evolucion.
Historia clínica:
Varon de 58 años de edad con los siguientes antecedentes personales : No refiere alergias medicamentosas conocidas. Ex fumador. Niega otros habitos toxicos. Hipertension arterial controlada con Enalapril 20mg/24hr. Niega otros factores de riesgo cardiovascular. Sindrome ansioso en tratamiento con Lorazepam 1mg/12 hr. Niega otros antecedentes medico quirurgicos de interes. Historia actual: Acude a urgencias por presentar, desde hace horas, dolor en zona lumbar de inicio brusco que le despierta de madrugada, irradia a hipogastrio, náuseas y vómitos.No modifica con posturas ni con movimientos. No sindrome miccional. No fiebre. Exploracion fisica: Regular estado general, nauseoso, inquieto. Afectado por el dolor. TA 110/60mmHg, FC 50lpm y SatO2 98%, ACP sin hallazgos, abdomen doloroso a la palpación difusa, se palpa masa pulsátil, sin auscultarse soplo, la PPL es negativa. Pulsos femorales están presentes y simétricos. Pruebas complementarias: Rx de columna lumbar sin hallazgos relevantes. Analitica completa con hemograma, bioquimica, coagulacion y sedimento de orina, sin hallazgos destacables. Se solicita angio TAC abdominal donde se objetiva un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 7,4 x 6,5 cm de diámetro máximo en cortes axiales con trombo mural circular y hematoma en el interior del trombo, perisite luz permeable de 4x3,2cm. Manejo en Urgencias: Se inician medidas de soporte, tratamiento analgesico, y se avisa a Cirugia Vascular. Evolucion: Tras valoración por especialista y estabilización hemodinámica se procede a su ingreso para cirugía electiva en los próximos días. Permanece asintomático y con buen control tensional hasta las 24 horas del ingreso en que presenta cuadro brusco de cortejo vegetativo, hipotensión y anemización de 2 puntos de hemoglobina con reaparición del dolor lumbar y abdominal, por lo que se solicita nuevo Angio-TAC que confirma rotura aneurismática con importante hematoma retroperitoneal, por lo que se realiza cirugía urgente con resección e injerto, sin complicaciones. El paciente evoluciona favorablemente.
Conclusiones:
Son basicos en nuestro trabajo diario una buena anamnesis y adecuada exploracion fisica para un correcto diagnostico del paciente, asi como elegir las pruebas complementarias a realizar y plantear los diagnosticos diferenciales posibles para un manejo rapido y efectivo de la entidad clinica.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
lumbar, pain, aneurysm.