Mal control metabólico por falta de apoyo social. a próposito de un caso.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta:
Diabetes mal controlada.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: DM tipo 2 en tratamiento con insulina, HTA, dislipemia, insuficiencia venosa crónica y obesidad. Tratamiento: insulina glargina, simvastatina, enalapril. Anamnesis: mujer de 60 años, diabética, que estando bien controlada, presenta desde hace un año mal control metabólico, con HbA1c de 8.5, hiperlipemia y aumento de peso de 10 kg. Enfoque familiar y comunitario: paciente separada desde hace 1 año, con 2 hijos independizados, que dice encontrarse “muy sola y sin nadie con quien sincerarse”. Juicio Clínico: mal control metabólico. Planes de actuación: consulta programada con la enfermera para valoración de la situación. Presenta un patrón de regulación e integración del régimen terapéutico para su enfermedad que resulta insatisfactorio. Ha dejado de hacer dieta adecuada y fraccionada, así como ejercicio físico regular. A veces olvida la medicación. Esta situación viene motivada por falta de interés secundaria a una escasa red social y un bajo apoyo social percibido según cuestionario MOS. Además de continuar con la educación sanitaria para el control de su enfermedad, se deriva al Grupo Socioeducativo (GRUSE) que organiza el Trabajador Social del centro de salud. Evolución: la paciente acude regularmente a las sesiones de GRUSE, ha hecho amigas y salen a caminar diariamente. En 3 meses ha perdido 8 kg, y la HbA1c ha bajado a 7.1. Se encuentra más animada y con ganas de controlar su salud.
Conclusiones:
Con un abordaje multidisciplinar e integral, se pueden dar enfoques alternativos que forman parte de la cartera de servicio de los centros de Atención Primaria. Con frecuencia la atención de las personas con enfermedad crónica pasa por un abordaje psicosocial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)