Mi marido ha perdido la memoria bruscamente.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Acude a consulta por presentar afasia de forma súbita.
Historia clínica:
-ENFOQUE INDIVIDUAL: -ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 61 años, no alergias medicamentosas, cardiopatía isquémica no revascularizada. Tratamiento: bisoprolol y ácido acetil-salicílico. -ANAMNESIS: Refiere dificultad para la nominación de ciertos nombres y objetos sin objetivar pérdida de fuerza. No presentaba fiebre ni otros síntomas añadidos. -EXPLORACIÓN: Buen estado general, consciente, orientado en tiempo y espacio, afasia motora. Pupilas isocóricas y normorreactivas, motores oculares externos conservados, resto de pares craneales conservados, no pérdida de fuerza ni sensibilidad, no dismetría, marcha normal. Auscultación: tonos cardíacos rítmicos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, no masas ni organomegalias. No edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda. -PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica con parámetros dentro la normalidad. Radiografía de tórax: Silueta cardíaca dentro del límite superior a la normalidad, no infiltrados ni derrame pleural. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 90 latidos pos minuto con extrasístoles ventriculares y Q en cara anterior. TAC cráneo: tenue área hipodensa en región frontoparietal izuierda con discreto borramiento de los surcos cerebrales, compatible con lesión isquémica en evolución. -ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Paciente casado con 3 hijas, todos con gran preocupación ante la situación actual del paciente. -JUICIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: ICTUS. Diagnóstico diferencial: Amnesia global transitoria, tumor, jaqueca, infección neurológica. Dificultad para pautar tratamiento correcto lo más pronto posible. -TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACIÓN: Anticoagulación. Ingreso en Medicina Interna para solicitud de más pruebas complementarias para filiar causa desencadenante. -EVOLUCIÓN: Evolucionó favorablemente durante ingreso. Se realizaron varias pruebas: Ecografía Doppler de troncos supraaórticos, donde se observaron placas de ateroma calcificadas en bifurcación carotídea. En ecocardiografía transtorácica se observó cardiopatía hipertensiva y una leve dilatación de aurícula izquierda. Resonancia magnética con contraste: infarto isquémico agudo prominantemente cortical frontal opercular izquierdo e infarto crónico cortical frontal derecho. Estudio de trombofilia normal. Finalmente alta con tratamiento : atorvastatina, ácido acetil-salicílico, omeprazol, bisoprolol, captopril.
Conclusiones:
Destacar la importancia de realizar una buena historia clínica y solicitar las pruebas complementarias adecuadas, ya que de esta manera podemos llegar al 100% del diagnóstico como en este caso.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Aphasia, brain, infarction.