Tumor de pancoast en el diagnóstico diferencial del hombro doloroso

�mbito del caso
Atención primaria y Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Dolor en hombro derecho.
Historia clínica
Antecedentes personales y familiares: fumador de 10-15 cigarrillos/día, bebedor habitual de alcohol. Padre y hermano fallecidos por cáncer de pulmón. Anamnesis: Varón de 56 años que acude a Urgencias hospitalarias por dolor en hombro derecho de varios meses de evolución, tratado con analgésicos habituales sin mejoría. El paciente acudió a su Centro de Salud previamente en varias ocasiones por el mismo motivo, realizándose radiografía de hombro normal, radiografía de tórax con aumento de trama bronquial y analítica con hipertransaminemia. Seis meses después, ante la persistencia del dolor y la parición de cuadro de anorexia, astenia y náuseas, se repite control analítico, destacando el hallazgo de Helicobacter pilory positivo e hipertransaminemia, se deriva a Digestivo. En este período de tiempo, el paciente empeora del dolor de hombro, por lo que decide acudir a Urgencias hospitalarias de Traumatología. Niega pérdida de peso, fiebre, tos, hemoptisis ni disnea. Exploración: No dolor a la palpación de pectoral derecho y arco costal. No hematomas ni deformidades. Buena movilidad de hombro derecho. No ptosis ni miosis. Pruebas complementarias: Radiografías de hombro y parrilla costal normales. Radiografía de tórax con imagen de tumoración en vértice pulmonar derecho de 14 centímetros de diámetro. Hemograma con leucocitosis de 12.700 con neutrofilia del 75.2%. Bioquímica y coagulación normales. Juicio clínico: Tumor de Pancoast Diagnóstico diferencial: Tendinitis o desgarro del manguito, tendinitis bicipital; artritis inflamatoria, artrosis, osteonecrosis; cervicobraquialgia, neuropatía por atrapamiento, patología pleural o hepatobiliar, infarto de miocardio, neoplasias (Pancoast, mieloma, tumores primarios o metastásicos&) Tratamiento: Dexketoprofeno 25 mg/8 horas. Dexametasona 30 mg/24 horas Planes de actuación: Derivación urgente a consultas externas de Neumología. Evolución: Cuando se inició estudio de extensión en la consulta de Neumología, el paciente ya presentaba metástasis cerebrales, por lo que recibió tratamiento con quimioterapia y radioterapia paliativas. A pesar de ello presentó una evolución tórpida, falleciendo a los 5 meses del diagnóstico.
Conclusiones
Importancia de la radiografía de tórax para la valoración del dolor localizado a nivel del hombro.
Palabras Clave
"Shoulder pain", "Pancoast tumor", "Thoracic radiography".