Abordaje de incertidumbre en varón fumador de 51 años con sospecha de neoplasia maligna tras proceso respiratorio.

�mbito del caso
atención primaria, hospitalaria (urgencias, neumología).
Motivos de consulta
temor, disnea.
Historia clínica
Antecedentes personales: Neumonía por gripe A y legionella. Fumador 40 cigarrillos/día. Intolerancia gemfibrozilo. Anamnesis: Varón, 51 años, fumador, acude a consulta de atención primaria repetidamente por ansiedad y miedo ante la espera de filiación de cuadro respiratorio susceptible de malignidad. Tres meses antes, síndrome gripal con ingreso hospitalario por neumonía (infiltrado lóbulo inferior y perihiliar izquierdo positiva a legionella y gripe A). Evoluciona manteniendo astenia y disnea con mejoría radiológica salvo persistencia infiltrado perihiliar izquierdo. En revisión programada informan TAC tórax a descartar carcinoma bronquioloalveolar, proponiendo broncoscopia. El paciente acude a consulta de atención primaria regularmente demandando información (explicación pruebas complementarias) y presentando síntomas ansiosos, volviéndose hiperfrecuentador. Punto álgido al entender el proceso presentando dolor torácico típico súbito que cedió con cafinitrina siendo derivado a urgencias hospitalarias ante sospecha de síndrome coronario agudo. Exploración: Normal por aparatos y sistemas, salvo crepitantes hemitórax izquierdo (persistentes durante todo el proceso). Pruebas complementarias: Analítica (leucocitosis con desviación izquierda, coagulación normal, PCR 54, creatinina 1.4, elevación transaminasas, GSA pO2 56, sO2 89%. Bioquímica cardiaca normal con troponina seriada en 0, marcadores tumorales –AFP, CEA, Ca 125, Ca 15.3, Ca 19.9, beta hcg- negativos). Ag legionella orina positivo. PCR virus gripe A positivo (no H1 N1). Radiografía tórax (imagen condensación basal y perihiliar izquierda, persistiendo al alta tenue infiltrado perihiliar izquierdo). ECG (ritmo sinusal, 79 lpm, bloqueo AV 1º grado, ascenso ST en V2-V3). TAC con CIV Tórax (parénquima pulmonar con pérdida volumen hemitórax izuqierdo, con opacidades en vidrio deslustrado en LS, LII y parahiliar izquierdo, donde configura aspecto nodular con imágenes de patrón en empedrado, a descartar carcinoma bronquioloalveolar, valorar broncoscopia). Broncoscopia (secreción inflamatoria, BAL negativo para células neoplásicas). Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad: Familia nuclear, ciclo vital familiar etapa IV (contracción), con parientes próximos. Fase centrípeta-ciclo vital. Red social adecuada. Familia normofuncional (APGAR 8). Juicio clínico: ANSIEDAD POR INCERTIDUMBRE ANTE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR. Neumonía adquirida en comunidad grave por legionella, Gripe A. Dolor torácico en estudio. Tratamiento, planes de actuación: Dejar tabaco. Al alta: cefditoren, levofloxacino, broncodilatadores. Evolución: Estable. Buen estado anímico al descartar malignidad. Pendiente revisión Neumología y valoración por Cardiología.
Conclusiones
- Manejo de incertidumbre ante sospecha de patologías malignas. El médico de familia proporciona además del soporte clínico, un apoyo emocional acompañando al paciente durante el proceso que genera ansiedad y miedo, interviniendo en múltiples síntomas interrelacionándolos con el objetivo del bienestar integral del paciente. - Intervención del médico de familia en diagnóstico, seguimiento y soporte clínico-emocional mediante abordaje biopsicosocial del paciente y familia, así como coordinación entre diferentes niveles sanitarios.
Palabras Clave
Gripe A, legionella, carcinoma bronquioloalveolar