“parestesias faciales y embarazo, ¿es normal doctor?”. abordaje de clínica neurológica en gestante de 41 años.

Ámbito del caso
atención primaria, hospitalaria (urgencias, neurología, radiología)
Motivos de consulta
parestesia facial izquierda, dolor maxilar superior, exoftalmos y ptosis palpebral ipsilateral.
Historia clínica
Antecedentes personales: Gestación 36 semanas. Sin alergias. Anamnesis: Mujer, 41 años, acude a consulta atención primaria por parestesias en labio superior y hemicara izquierda con dolor maxilar superior, ligero exoftalmos y ptosis palpebral ipsilateral, dos semanas de evolución. Exploración: Normal por aparatos y sistemas, salvo parestesias en labio superior y hemicara izquierda, dolor a la palpación en hueso maxilar superior izquierdo, proptosis, dilatación pupilar y paresia III par craneal izquierdo con limitación de movimientos oculares (músculo recto superior) que no afecta a la visión (no diplopía). Parestesias zona nervio mediano mano izquierda. Pruebas complementarias: Analítica (hemoglobina 11.9, coagulación normal salvo dímero D 1932, proteína S libre disminuida, no portadora de mutación factor II ni del factor V Leiden, proteínas totales disminuidas 5.9, homocisteína normal, anti-cardiolipina IgG e IgM positivos y anti coagulante lúpico negativo. Cortisol y prolactina elevadas -26 y 175-, IGF-I/somatomedina C disminuida). Se descartó realización de pruebas de imagen hasta resolución del embarazo. Finalmente RMN sin CIV hipófisis y cráneo durante gestación viendo tumoración intraselar izquierda de 2.7x2.2 cms con invasión lateral del seno cavernoso izquierdo -englobando arteria carótida interna intracavernosa proximal- y cisterna prepontina sugerente de adenoma hipofisario invasivo). RMN con CIV silla turca post cesárea sin cambios respecto a previa. Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad: Familia nuclear, ciclo vital familiar etapa IIA (extensión), con parientes próximos. Fase centrípeta-ciclo vital. Familia normofuncional (APGAR 9). Red social adecuada. Juicio clínico: ADENOMA HIPOFISARIO INVASIVO. Túnel carpiano izquierdo. Diagnóstico diferencial: Miositis, miastenia gravis, enfermedad desmielinizante, lesión ocupante de espacio intracraneal, compresión nerviosa durante gestación. Tratamiento: Inducción del parto y cesárea programada. Inhibición lactancia (cabergolina). Evolución: Estable. En espera de intervención quirúrgica para extirpación.
Conclusiones
-La gestación no exime la aparición de otras patologías, por lo que no debemos infravalorar ninguna clínica durante este proceso. -Importancia de una buena anamnesis y exploración física. -Seguimiento durante todo el proceso y apoyo personal y a la familia para aceptar y afrontar situaciones inesperadas que generan temor e incertidumbre.
Palabras Clave
parestesias, embarazo, exoftalmos