Manejo de la enfermedad oncológica avanzada

�mbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Cáncer de mama estadio IV (metástasis hepáticas óseas y cerebral) en seguimiento por Cuidados Paliativos (2015)
Historia clínica
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. No Factores de Riesgo Cardiovascular. No hábitos tóxicos. Historia Oncológica: En 2008 se diagnostica de Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha tras biopsia ecodirigida de mama, en la que se realizó mastectomía y vaciamiento ganglionar derecho, más 6 ciclos de quimioterapia consiguiéndose remisión completa. En 2011 comienza con dolores óseos y limitación funcional acompañados de astenia importante y febrícula, se realiza TAC visualizándose metástasis óseas y hepáticas, en la que se administra 6 ciclos de quimioterapia y terapia biológica. En 2014 debuta con cuadro de crisis epiléptica se le realiza TAC craneal, visualizándose además metástasis óseas, sin posibilidad de tratamiento. Tto: Dexametasona 4 mg al día, Lactulosa 1 sobre al día, Parche de Fentanilo 75 ug cada 72 horas, Morfina 10 mg cada 4 horas si dolor, Metamizol 575 mg/8 horas, Levetiracetam 1000 mg cada 12 horas. Anamnesis: Mujer de 33 años con cáncer de mama metastásico que nos consulta por sentir muy angustiada y preocupada. Exploración: Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora, caquéctica, bien hidratada y perfundida, ligero tinte ictérico de piel y mucosas, afebril. Auscultación Cardio-Pulmonar: ritmo sinusal a buena frecuencia sin soplos, buen murmullo vesicular. Abdomen: blando depresible, hepato-esplenomegalia, no signos de peritonismo. Miembros inferiores: no edemas, no signos de TVP, pulsos presentes. TA: 122/83 FC: 72. Pruebas complementarias: TAC cráneo/tórax/abdomen: múltiples lesiones hepáticas, óseas, cerebrales y ganglios retroperitoneales. Juicio Clínico: Cáncer de mama estadio IV. Plan de actuación: Se realizó psicoterapia con la paciente, nos planteaba sus miedos a la enfermedad y a la muerte y se realizó ajuste de tratamiento. Evolución: La paciente terminó falleciendo a la semana por encefalopatía y por su propia enfermedad, en su casa tranquila y acompañada en todo momento por su familia.
Conclusiones
En casos como este es donde la Medicina de Familia tiene un papel muy importante como coordinadora de la atención integral (atención primaria y hospitalaria) para acompañar al paciente en los últimos días de vida.
Palabras Clave
Oncología, Paliativos, Mama