Infección de orina y aneurisma de aorta. a propósito de un caso

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Varón de 63 años que presenta lumbalgia de semanas de evolución.
Historia Clínica
Paciente de 63 años, que refiere lumbalgia de semanas de evolución y cifras tensionales en torno a 220/120 mmHg, objetivándose una infección de orina al presentar sedimento patológico, por lo que se decide ingreso. Antecedentes personales conocidos de hipertensión arterial. Durante su estancia hospitalaria, presenta de forma brusca, signos de bajo gasto: hipotensión, palidez mucocutánea, sudoración profusa y obnulación, acompañado de cambios electrocardiográficos: ascenso de ST en III de 2 mm y descenso de ST en I, aVL, V3, V4 y V5. Tras ello el paciente entra en shock. Ante la sospecha de posible patologiá vascular, se decide realización AngioTAC toraco- abdominal, donde se confirma la presencia de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de gran tamaño, cuya dilatación incluye la región más proximal de ambas ilíacas y desplazando y colapsando la vena cava inferior, concluyendo en rotura de aneurisma aórtico abdominal con hematoma retroperitoneal izquierdo asociado. Tras ello, se estabiliza al paciente, se programa cirugía urgente realizándole By-pass femoro-femoral izquierdo-derecho, y pasa a la UCI.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es la décima causa de muerte en caucásicos mayores de 60 años. Alrededor de la mitad de los pacientes que presentan rotura de AAA llegan al ámbito hospitalario, y de éstos, aproximadamente el 30% reciben un diagnóstico erróneo. La mayoría son asintomáticos, pero al incrementar su tamaño pueden desencadenar una serie de síntomas comunes con otras enfermedades, que puede enmascararnos el diagnóstico, como el cólico renal, la pielonefritis o infarto agudo de miocardio atípico. La sintomatológica que debe hacernos sospechar consiste en dolor abdominal o lumbar agudo, hipotensión o shock, y palpación de masa abdominal pulsátil en el examen físico. La rotura puede producirse hacia el retroperitoneo, la hemorragia puede ser contenida en este espacio, y la tasa de supervivencia alcanza a ser del 30%; mientras que una ruptura anterior, hacia la cavidad peritoneal, resulta un evento catastrófico, en el cual la tasa de mortalidad es del 97%. Por lo tanto, ante la sospecha de esta patología, hay que actuar de manera urgente.
Palabras clave
Aorta Abdominal Aneurysm