La importancia del diagnóstico diferencial

Ámbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria Servicio de urgencias
Motivo de consulta
dolor y quemazón en brazo izquierdo desde el hombro hasta el codo.
Historia Clínica
Mujer de 70 años con AP de alergia a indometacina e hidrocortisona. HTA, hipotiroidismo, dislipemia, intervenida de SD túnel carpiano, estudiada en cardiología por varios cuadros sincopales. Acude a la consulta por un dolor y quemazón en brazo izquierdo de 10 días de evolución desde el hombro hasta codo sin traumatismo previo ni sobreesfuerzo que recuerde. Exploración: Buen estado general, no impresión de enfermedad. MSI: dolor a la palpación en partes blandas de brazo izquierdo, no presenta impotencia funcional, no se aprecia aumento de temperatura ni sensación de empastamiento, no se aprecia aumento de tamaño respecto al contralateral, vasculonervioso distal conservado, pulsos periféricos normales. Dolor a la palpación en zona cervical. Ante el cuadro se pone tratamiento con Aines y vendaje compresivo y se cita de nuevo a las 48 horas para revisión. Se piensa en varias posibilidades: rotura fibrilar, dolor OSM, tendinopatia. La paciente, cuando vuelve a revisión, refiere no haber mejorado del dolor incluso haber empeorado por lo que se decide derivar a Servicio de Urgencias con sospecha de posible Trombosis venosa. En servicio de urgencias se le realiza en primera instancia Rx de tórax, columna cervical y brazo las cuales fueron normales por lo que se solicita Eco brazo observándose Trombosis venosa que ocluye la luz de vena braquial. Se le pauta tratamiento con heparina durante tres meses, vendaje compresivo durante tres semanas y cita en Servicio de Cirugía vascular para estudio. La paciente ha mejorado del dolor y desaparece la sensación de quemazón.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
es muy importante ante cualquier signo o síntoma que nos cuente el paciente, realizar de forma rápida un diagnóstico diferencial para no demorar así la posibilidad de curación. Tenemos la ventaja de conocer a nuestros pacientes y poder hacer un seguimiento muy cercano.