Osteoporosis iatrogénica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc).

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Dolor agudo dorsal y torácico
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón de 71 años, EPOC, bronquiectasias, hipertrofia benigna de próstata, reflujo esofago-gastro-duodenal, síndrome mielodisplásico, brotes aftas orales severas y fiebre tratados con tandas recurrentes casi mensuales esteroides dosis elevadas 18 meses previos. Medicación habitual: Indacaterol, tiotropio, tamsulosina, omeprazol. No alergias medicamentosas. Anamnesis: Durante uno de los ingresos por fiebre elevada y ulceras bucales aparece dolor mecánico en columna dorsal irradiado a pared costal de intensidad leve. A los quince días el dolor aumenta de modo súbito dificultando la respiración y movimientos mínimos y requiriendo analgesia con opioides. Exploración: Estado general conservado, afebril. Auscultación: roncus y sibilancias diseminadas leves. Dolor intenso a la palpación en columna dorsal a nivel medio e irradiado a pared costal. Radiografía columna dorso-lumbar: aplastamientos cuerpos vertebrales D6-D9. Resonancia magnética: pérdida altura cuerpo vertebral D8 con edema óseo. Hundimiento anterior platillo vertebral superior D5 y platillo vertebral inferior D6 y signos de edema óseo. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear y funcional en final de la extensión que ofrece apoyo al paciente. Juicio clínico: Fractura-aplastamiento vertebral dorsal por osteoporosis iatrogénica esteroidea. Diagnóstico diferencial: Dolor torácico atípico, contusión postraumática, patología infecciosa respiratoria. Identificación de problemas: El caso presenta varios problemas: 1ºnecesidad de controlar el dolor agudo intenso con repercusión respiratoria y aumento de disnea; 2ºdiagnóstico diferencial de los sucesivos episodios de dolor inmovilizante; 3º prevenir deformidad de la caja torácica que empeoraría la capacidad funcional en un paciente con EPOC. Tratamiento y planes de actuación: Tras derivación a unidad de columna se trataron las fracturas vertebrales en fase aguda en servicio radiología intervencionista realizando vertebroplastia de D5 a D10. Evolución: Tras la vertebroplastia la mejoría clínica y control del dolor fue casi inmediata y total. Se indicó tratamiento de la osteoporosis con teriparatida diaria más calcio y vitamina D3.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La EPOC es una enfermedad compleja con afectación extrapulmonar directa por los efectos secundarios de la terapia crónica. Es necesaria la actualización del médico de familia en los avances terapéuticos.
Palabras clave
Osteoporosis, vertebroplasty, bronchitis