Aftas orales recurrentes y fiebre no filiada
Atenci贸n primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Aftas orales recurrentes y fiebre
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales: Var贸n 69 a帽os, ex-fumador, enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica (EPOC), bronquiectasias, hipertrofia prost谩tica. Anamnesis: Brotes aftas orales m煤ltiples, recurrentes, con periodos intercrisis menores. Los brotes severos cursan con fiebre elevada y afectaci贸n del estado general precisando ingresos hospitalarios. Otros brotes febriles y aftas limitadas precozmente con esteroides a dosis altas. Exploraci贸n: Regular estado general, consciente, orientado; febril (39.5潞C), sudoroso; taquipneico; lengua y mucosa oral con placas blanquecinas y bordes eritematosos dolorosos; sin adenopat铆as. Auscultaci贸n cardiorrespiratoria: tonos taquic谩rdicos y alg煤n roncus disperso. Abdomen anodino. Anal铆ticas: hemat铆es:2.650.000, hb:9.6, hcto:29.4, VCM:111.3, leucocitos:2480, linfocitos 0.38x10eL. Citometr铆a con linfocitos T4: 14,9; linfocitos T CD3:41, PCR 100-280; VSG 50-200. Hemocultivos seriados negativos, cultivos esputo negativos. Proteinograma, inmunoglobulinas (IgA, IgM, IgG), Ac antic茅lulas parietales y anti FI normales. Cortisol basal 20 mcg/dl, T4, TSH, CEA, Ca 19.9, PSA, Vitamina B12 y 脕cido f贸lico normales. Eco cardio, eco de pr贸stat y TAC abdomen normales; TAC tor谩cico: bronquiectasias; TAC columna: aplastamientos vertebrales D8-11. Diagn贸stico alta hospitalaria: EPOC reagudizada. Anemia macroc铆tica y linfopenia. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear funcional en final de la etapa de expansi贸n que ofrece apoyo y cuidados al paciente. Juicio cl铆nico: S铆ndrome mielodispl谩sico (SMD). Diagn贸stico diferencial: Fiebre origen desconocido (FOD). Aftas recurrentes. Identificaci贸n problemas: Grave recurrencia del cuadro con afectaci贸n general y reingresos hospitalarios. Etiolog铆a no filiada que impide un tratamiento eficaz. Ausencia de visi贸n coordinada del paciente en atenci贸n hospitalaria. Tratamiento y planes de actuaci贸n: Tratamiento de episodios febriles (antibi贸ticos y esteroides). Pendiente de terapia por hematolog铆a del SMD. Evoluci贸n: Favorable con disminuci贸n de los ingresos hospitalarios.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Ante la mala evoluci贸n se replantea diagn贸sticos diferenciales m谩s amplios. El SMD puede cursar con fiebre y aftas recurrentes por neutropenia. El M茅dico de familia es imprescindible para unir y reorientar actuaciones de otras especialidades aisladas.
Palabras clave
Thrush, fever, myelodysplastic syndrome
Autores de la comunicación
Rub茅n Soriano Arroyo
M茅dico residente de medicina familiar y comunitaria de 4掳 a帽o. Centro de Salud Federico del Castillo. Ja茅n.
Mar铆a Isabel Ramos Ballesta
Enfermera de urgencias. Clinica Cristo Rey. Ja茅n.
Abel Collado Mont谩vez
Enfermero. Fraternidad Muprespa. Ja茅n.
