Ansiedad en mujer joven

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Nerviosismo y palpitaciones.
Historia Clínica
Sin alergias ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. En tratamiento con anticonceptivos orales. Enfermedad actual: Mujer de 37 años acude a por presentar cuadro de palpitaciones y nerviosismo, junto a molestias interescapulares que aumentan con la inspiración en los últimos días.Trabaja como teleoperadora y dice estar sometida a mucho estrés laboral, a lo que atribuye el cuadro. Refiere disnea a esfuerzos moderados de un mes de evolución. Sin otra sintomatología acompañante. Las semanas antes de ocurrir la disnea ha estado en tratamiento antiinflamatorio y en reposo relativo por tendinitis del aquíleo del pie derecho y posteriormente del derecho. Exploración: Buen estado general, consiente y orientada, normohidratada y eupneica en el reposo. SpO2 95% basal, tensión arterial 100/60 mmHg. Frecuencia cardiaca a 110 latidos por minuto. Auscultación anodina, taquicardia; abdomen sin alteraciones destacables. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Evolución: Planteamos el caso como un cuadro de ansiedad simple y administramos alprazolam sublingual. Reevaluamos en 30 minutos y la paciente dice sentirse más tranquila pero aún continúa taquicárdica. Esperamos 30 minutos más y continúa taquicárdica. Solicitamos EKG y se observa ritmo sinusal a 105 lpm con patrón SIQIIITIII, T negativa V4-V6. Replanteamos el caso y solicitamos analítica con coagulación, dímero D y radiografía de tórax. El tórax es normal y el dímero D está en 5.95 mg/l. Finalmente solicitamos TAC de tórax que informan como tromboembolismo pulmonar agudo masivo. La paciente ingresa a cargo de Medicina interna. Iniciamos tratamiento anticoagulante y se solicita estudio de hipercoagulabilidad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El tromboembolismo pulmonar masivo es un grupo particular dentro de la enfermedad tromboembólica, con una altísima mortalidad asociada.Para hacer un diagnóstico oportuno, de lo que depende el pronóstico de la enfermedad, es necesario un alto grado de sospecha clínica.El tratamiento debe ser lo más precoz posible y el éxito del tratamiento depende de una pronta estratificación de riesgo y decisión de temprana intervención.
Palabras clave
Tromboembolismo, ansiedad, palpitaciones