Abordaje de trastorno limite de personalidad con pluripatología y dependencia de sustancias.

Ámbito del caso
Atención primaria y especializada.
Motivo de consulta
Aumento del diámetro abdominal, sincopes de repetición,autoagresividad y heteroagresividad.
Historia Clínica
Enfoque individual: Antecedentes personales: Mujer de 49 años.Fumadora. Consumo excesivo de alcohol hasta hace 4 años. ExADVP. HTA. DM. DLP. Trastorno de personalidad y síndrome depresivo ansioso en seguimiento por Salud mental desde hace 15 años con cuatro ingresos en unidad de agudos por tentativas autolíticas. EPOC . Hepatopatía por VHC en estadio de cirrosis con hipertensión portal. Anamnesis: Hace 2 meses, tras abandono del hogar por su pareja, se reagudiza su estado ansioso, aumentando dosis de benzodiazepinas sin consultar a su médico, con escaso efecto terapéutico.Múltiples quejas somáticas y conductas movilizadoras del medio para conseguir benzodiazepinas y analgésicos opioides a pesar de información sobre empeoramiento de su disfunción hepática y riesgo de neurotoxicidad, con amenaza de auto y heteroagresividad en dos ocasiones. Exploración clinica: Somnolienta, orientada.Lenguaje coherente . Irritabilidad .Dificultad de sueño.No formaciones delirantes ni alucinatorias. Labilidad emocional. Ascitis no a tensión. Edemas con fóvea hasta rodilla. Enfoque familiar y comunitario: Familia binuclear con agregados.Vida cama-sillon desde hace 4 años, DAVD y actividades instrumentales.Convive con sus tres hijas, la mayor con parálisis cerebral, y su madre, cuidadora principal. Juicio clinico: Gesto autolítico. Encefalopatia hepática grado I. Descompensación hidrópica. Diagnostico diferencial :Trastorno de personalidad antisocial . Sindrome depresivo. Identificación de problemas: Abuso de sustancias.Trastorno de personalidad limite.Trastorno de adaptación. Tratamiento y planes de actuación: Se inició tratamiento con benzodiazepinas sin metabolizacion hepática, quetiapina y citalopram, sin mejoria. Se acuerda entre niveles preservar la cautela en la prescripción y planificar una terapeútica común de cara a estabilización y posterior tratamiento de su patologia hepática con interferon - ribavirina. Mejoria de abuso de fármacos, con olanzapina , pregabalina, y sertralina. Evolución: Inició escalada de agredir -agredirse ( dos gestos autoliticos) con descompensación de su patologia somática que requirió ingreso hospitalario por encefalopatia hepatica y descompensación hidropica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Destacar la importancia de trabajo en equipo con especializada de cara a modificar conductas y el papel integrador del médico de familia.
Palabras clave
Personality disorders, hepatitis C, Cirrhosis