Infección urinaria no complicada en la mujer. epidemiología y estrategias diagnóstico terapéuticas en atención primaria.

Introducción
La infección de orina no complicada se define como infección del tracto urinario inferior (ITU) en mujeres adultas, no gestantes y sanas sin alteraciones anatómicas o anormalidades funcionales del trato urinario. Es una de las causas más frecuentes de infección aguda bacteriana en mujeres, aproximadamente un 50-60% de ellas tendrán diagnóstico de ITU, mínimo una vez en su vida. En Atención Primaria, conforma una de las consulta más frecuentes. El abordaje diagnóstico y terapéutico relacionado con la prescripción y uso de antibióticos en este ámbito asistencial presenta una amplia variabilidad con consecuencias tanto en el uso apropiado de pruebas diagnósticas como en el uso racional de medicamentos y sus consecuencias como son las resistencias antimicrobianas en la comunidad.
Objetivo
1. Identificar las estrategias diagnósticas y terapéuticas ante sospecha de infección de orina no complicada en el ámbito de atención primaria; y explorar qué datos del paciente, profesional o entorno asistencial se relacionan con la decisión y con la satisfacción del paciente. 2. Describir el perfil clínico-epidemiológico de la infección urinaria no complicada en atención primaria
Diseño
Observacional, prospectivo, longitudinal (10 días)
Emplazamiento
Atención primaria. Multicéntrico
Material y métodos
108 médicos de 10 centros de salud (67 tutores y 41 residentes) seleccionarán mediante muestreo consecutivo en consulta a demanda 4 mujeres mayores de 15 años que consulten por disuria y con sospecha de ITU. Excluidas: gestantes; mujeres con alteracione anatómicas y/o funcionales del tracto urinario; ITU en los 15 días previos y/o tratamiento por ITU en el momento de captación o durante el último mes. La muestra será de 400 mujeres (confianza 95%, precisión 5% y porcentaje esperado de tira de orina 50%) Recogida de información mediante cuestionario autocumplimentado por médico, primera consulta) y por paciente (entrega transcurrido una semana de la primera consulta) El Cuestionario médico incluirá: (1) Datos demográfico-administrativos de la paciente (2) Datos clínicos: síntomas, inicio y severidad, factores de riesgo, comorbilidad y fármacos. (3) Proceso diagnóstico: Probabilidad preprueba atribuida a ITU (0-100%), estrategia diagnóstica y resultados de la misma (1.sin pruebas, 2. tira de orina, 3. urocultivo; 4. cultivo vaginal. 5. hemograma. 6. anormales y sedimento de orina. 7. de imagen). (4) Decisión terapéutica: sin antibiótico, demora de AB 48 horas, indicación de AB, AINES, otros (5) Datos del entorno asistencial: (1) Organizativos (2) De relación médico paciente (3) Del profesional El Cuestionario a paciente incluirá: (1)Días con síntomas (2)Severidad(3) Cumplimiento terapéutico (4)Efectos adversos (5)Complicaciones (6)Días de baja laboral (7)Satisfacción con resolución y abordaje médico. Análisis: Descriptivo Univariante y bivariante Limitaciones: Modificación de conducta habitual del médico. Sesgo de deseabilidad social del paciente (sesgo no diferencial).
Aplicabilidad
Ofrecer conocimiento sobre perfil clínico de ITUS y sobre proceso médico de decisiones y su relación con el examen clínico, incertidumbre, relación médico paciente y entorno asistencial. Evaluar oportunidades-preferencias del paciente con las diferentes estrategias diagnóstico terapéuticas
Aspectos ético-legales
Se articulará consentimiento informado al paciente, legislación en protección de datos y valoración por comité de ética en investigación
Palabras Clave
Urinary tract infection (infección del tracto urinario), Medical decisions (decisiones médicas), Empirical treatment (tratamiento empírico)