Cribado de hipotiroidismo subclínico en el embarazo ¿es útil?

Introducción
La enfermedad tiroidea es el segundo trastorno endocrino más común que afecta a las mujeres en edad reproductiva. La incidencia del hipotiroidismo subclínico durante el embarazo se estima en un 3% a un 5%. Los síntomas pueden pasar desapercibidos o se atribuyen a propios del embarazo, incluso muchas son asintomáticas. Se ha demostrado una incidencia mayor de pérdida fetal y parto prematuro en hipotiroidismo subclínico como en mujeres eutiroideas con anti TPO +. Una detección precoz y su tratamiento pueden prevenir las complicaciones obstétricas como los trastornos neurocognitivos posibles en el niño. Existe gran controversia en las últimas evidencias, unas abogan por un enfoque más selectivo y otras por un screening universal. La realización de un cribado en la 12 semana, tal como se incluye en el Proceso Asistencial Integrado (PAI) de Disfunción tiroidea podría proporcionar una disminución de dichas complicaciones, ya que permitiría un tratamiento precoz, ó por el contrario, no aportar utilidad.
Objetivo
-Detectar la prevalencia de hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas de nuestra zona. -Conocer los factores relacionados con el hipotiroidismo subclínico en las embarazadas.
Diseño
Observacional descriptivo
Emplazamiento
Atención Primaria
Material y métodos
Población y muestra: Mujeres embarazadas de nuestra UGC que estén incluidas en el proceso Embarazo. Criterios de inclusión: Gestante con EG <10Semanas, al comienzo del estudio enero 2013. Criterios de exclusión: Menor de 18 años, hipotiroidismo preconcepcional. Tamaño muestral: Considerando que la prevalencia del hipotiroidismo subclinico es 5%, con una precisión del 5% y un intervalo de confianza al 95% y considerando un 10% de pérdidas necesitaríamos un tamaño muestral de 80 embarazadas. Tipo de muestreo: Muestreo consecutivo, hasta que obtengamos el numero de embarazadas. Variables de estudio: edad, nº embarazos, antecedentes personales o familiares de hipotiroidismo, historia personal de anticuerpos antiperoxidasa, diabetes mellitus, Obesidad, HTA, antecedentes de radiación en cabeza o cuello, historia de abortos involuntarios recurrentes o infertilidad. Variables relacionados con el embarazo: FUR. EG. FPP. Fecha de Parto. Nacido vivo. Aborto. Variable laboratorio: TSH Análisis estadístico: Descriptivo: variables cualitativas se presentan con su distribución de frecuencias, variables cuantitativas se resumen en su media, desviación estándar (DE). Análisis bivariable, se evaluara la asociación entre variables cualitativas con el test de �2 o prueba exacta de Fisher, en el caso de que más de un 25% de los esperados fueran menores de 5. Se analizara el comportamiento de las variables cuantitativas mediante el test de la t de Student y / o el análisis de la variancia (ANOVA). Se realizara un análisis multivariante mediante regresión logística para ver los factores relacionados.
Aplicabilidad
: Detectar si el cribado en el primer trimestre de gestación es útil para nuestra población, y detectar cuales son los posibles factores relacionados para hacer una detección más eficaz.
Aspectos ético-legales
Se pedirá permiso a la comisión de Investigación. Se hará un buen uso de los datos cumpliéndose la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Se pedirá consentimiento informado a los pacientes.
Palabras Clave
Hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, pregnancy, TSH, Primary care.