Inercia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 seguidos en atención primaria

Objetivo
Cuantificar la inercia terapéutica (IT) en pacientes con Diabetes Mellitus 2 (DM2) en Atención Primaria. Conocer los factores asociados a IT.
Diseño
Cohorte histórica.
Emplazamiento
7 zonas básicas de salud urbanas.
Población y Muestra
361 pacientes DM2 (α=5%,β=10%,Prevalencia= 6%) seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Inclusión: diagnostico según American-Diabetes-Association y evolución ≥6meses; Exclusión: pacientes terminales, no residentes en las zonas de estudio, historia incompleta, tratamientos que modifiquen el control metabólico.
Intervenciones
Los datos fueron recogidos de la historia clínica. Variables: sociodemográficas, complicaciones, hemoglobina glicosilada (HbA1c), frecuentación, intervenciones, años de evolución, realización o no de autocontroles, médico e IT(numérica y dicotómica). Se realiza un análisis descriptivo y bivariado de los datos y análisis de regresión logística multivariante (IT si/no).
Resultados
Inicialmente 84 pacientes:57% hombres; edad media 66,4 años(±11,1); 7,3 años de evolución de DM2(±4,05); 31% realiza autocontroles; complicaciones: retinopatía 14%, pie diabético 6%, nefropatía 23%, neuropatía 12%, ACV 6%, CI 8%, arteriopatía 4%, hipoglucemias graves 4%; frecuentación: medicina 7visitas/año(±4), enfermería 3visitas/año(±4). Presentó IT 47,6% de los casos; IT 0,64(±0,41). Análisis bivariante: presentó mayor porcentaje de IT los pacientes que realizaban autocontroles (73%vs36%;p=0,002:χ2), los pacientes con nefropatía (73%vs38%;p=0,07:χ2), neuropatía (80%vs42%;p=0,029:χ2) y las mujeres (53%vs44%;p0=,4:χ2). Los pacientes que presentaron IT tenían mayor edad media (67,5±10,3 vs 65,45±1,8), mayor evolución (8,1±4 vs 7±3,9) y mayor número de HbA1c mal controladas (2,9±2 vs 0,4±0,8;p=0,001:t-student). En el análisis de regresión logística multivariante la única variable significativa fue la HbA1c mal controlada (OR=3,1;IC95%[1,6-7,1].
Conclusiones
En este análisis inicial obtuvimos 47% de IT, siendo el mayor número de HbA1c no controladas el factor más influyente. Parece necesario un cambio en la práctica clínica para aumentar el control de los diabéticos.
Palabras Clave
Diabetes Mellitus (Diabetes Mellitus), Therapeutic inertia (Inercia terapéutica), Primary (Atención primaria)