Hipertensión refractaria en atención primaria. un reto terapéutico.

Objetivo
Estimar la Prevalencia de HTA Refractaria y de HTA Refractaria no controlada con los nuevos criterios ACC/AHA.
Diseño
Descriptivo trasversal
Emplazamiento
Urbano
Población y Muestra
Pacientes diagnosticados de HTA refractaria (mal controlados con ≥3 farmacos ó tratados con ≥4 farmacos hipotensores controlados o no),seleccionados a partir de un listado aleatorio de Hipertensos tratados al menos con un fármaco.Calculamos una muestra de 323 hipertensos para estimar una proporción esperada de un 30% con una seguridad del 95% y precisión del 5%,incrementándo un 10% para prevenir las perdidas(traslado,fallecimiento/diagnostico equívoco),excluyendo por tal motivo a 33 de los 366 pacientes seleccionados.Consideramos HTA refractaria no controlada la presencia de al menos dos tomas tensionales en los últimos 12 meses superiores a 140/90 ó la ausencia de controles durante ese periodo.Se recogieron variables predictoras clínicas potencialmente relacionadas con el grado de control tensional (edad,sexo,factores de riesgo cardiovasculares y tratamiento farmacológico asociado) evaluándose mediante análisis multivariante dicha asociación
Intervenciones
No
Resultados
De los 333 hipertensos,76 presentaban HTA Refractaria (22,8%),con edad media de 69,2 años (IC95% 66,7-71,5) predominando mujeres sobre hombres en numero (61,8%/38,2%) y edad (72/63 p<0,01). El numero de fármacos utilizado fue 3(39,5%),4(47,4%) y ≥5(13,1%),siendo los mas utilizados las Tiazidas(77,6%) IECAs(67,1%), Betabloqueantes(60,5%) y Calcioantagonistas(57,9%);un 13,2% tenían asociados antialdosteronicos. Eran dislipemicos(57,9%),obesos(63,2%), diabéticos(47,4%),fumadores(11,8%) y tenían ECV/IRC asociada el 46,1%/18,4% respectivamente. 40,8% estaban antiagregados y 13,2% anticoagulados.56,6% tenían TA mal controlada, aunque en los de ≥4 fármacos el porcentaje con mal control bajaba al 28,3%.El numero de fármacos (OR=8,565/p<0.02) y el tratamiento antiagregante/anticoagulante asociado (OR=12,292/p<0.02) fueron los factores predictores de buen control tensional entre los refractarios
Conclusiones
Con los nuevos criterios el 22,8% de los HTA son refractarios.Solo el 44,4% presentan aceptable control tensional.Un 72,7% de los refractarios con ≥4 fármacos tienen buen control tensional.Se asocian con mejor control el numero creciente de fármacos y la presencia de tratamiento antiagregante/anticoagulante
Palabras Clave
Hypertension,Resistant Hypertension

Autores de la comunicación

Antonio Ortega Carpio
Médico de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Enrique Marquez Vera
Médico Residente de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Sheila Janine Zabala
Médico Residente de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Isabel Leon Arévalo
Médico Residente de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Margarita Soler Sánchez
Médico de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva

Jesus Pardo Alvarez
Médico de familia. Centro de Salud Torrejon. Huelva