Diagnóstico de hernia crural incarceradda mediante la exploración física de atdom

�mbito del caso
Atención domiciliaria con derivación a Urgencias Hospitalarias y control ambulatorio de convalescencia.
Motivos de consulta
Vómitos repetidos y dolor abdominal de <24horas.
Historia clínica
83años, Barthel100. No hábitos tóxicos. - HTA larga evolución; con Enalapril/Hidroclorotiazida y Lercanidipino. - Insuficiencia aórtica y mitral ligera-moderada (Ecocardiograma 2014). FEVI conservada. - Discopatía degenerativa y artropatía posterior avanzadas (RM 2016), controlada con Pregabalina.
Enfoque individual
Visita telefónica: Paciente refiere vómitos en hasta 11 ocasiones de contenido alimentario-bilioso, asociado a bultoma abdominal doloroso de <24h, ligeras náuseas e hiporexia. Cuadro desencadenado tras esfuerzo defecatorio. Niega deposiciones ni meteorismo. Se decide visita domiciliaria. Exploración física: BEG, afebril, HTA moderada, normohidratación mucocutánea. Neurológico conservado. Abdomen distendido, blando y depresible, sin peritonismo, dolor en fosa ilíaca izquierda donde se palpa hernia inguinal no reductible. Plan: Derivación a urgencias hospitalarias para intervención terapéutica.
Enfoque familiar y comunitario
Buen soporte. Viuda. Viajes frecuentes a Suiza (residencia habitual de los hijos).
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de hernia inguinal izquierda incarcerada. Radiografía abdomen: dilatación intestino delgado Analítica: Coagulación en rango, hemograma dentro de la normalidad sin anemia ni leucocitosis, no alteraciones iónicas, perfil renal correcto. Normoglucemia.
Tratamiento, planes de actuación
Ingresa a cargo de servicio Cirugía en tratamiento médico con fluidoterapia y analgesia. Se realiza hernioplastia crural urgente, con anestesia raquídea y sedación. Se procede a incisión inguinal con sección por planos, diagnóstico intraoperatorio de hernia crural incarcerada que se reduce parcialmente. Contenido epiploico de aspecto isquémico que se recupera después de liberar el saco herniario. Posterior colocación de malla y cierre de aponeurosis, tejido subcutáneo y piel.
Evolución
Tras intervención quirúrgica, buena tolerancia oral y restablecimiento del tránsito. Se alta tres días después con recomendaciones (evitar esfuerzos fisicos y estreñimiento, higiene de la herida), analgesia pautada y control ambulatorio. En seis días, valoración por EAP. Se evidencia eritema e induración pericicatricial con signos inflamatorios y tirantez cutánea hasta pubis, realizando retirada de la mitad de las grapas. Se sospecha infección de herida quirúrgica vs alergia a grapas de sutura, y se instaura Amoxicilina-clavulánico 7días. Al 4ºdía, resolución clínica y retirada completa de grapas. Se explican signos de alarma y reconsulta.
Conclusiones
Recalca la importancia de la atención domiciliaria presencial en tiempos de pandemia covid19.
Palabras Clave
Obstrucción intestinal; Hernia inguinal; Atención domiciliaria.