Lo que esconde un mareo

Ámbito del caso
Atención Primaria Servicio de Urgencias
Motivos de consulta
Mareo, debilidad en MSI.
Historia clínica
Paciente que durante su actividad laboral y de forma súbita presenta mareo que lo describe como distorsión visual y debilidad del MSI. Al caminar aprecia también debilidad en MII. Presentaba además alteración del habla (dificultad para la pronunciación). No otra focalidad neurológica a la anamnesis dirigida. Ante la sospecha de ictus se derivo a SUE y tras demora en resultados se marchó de forma voluntaria del mismo. Tras persistir al día siguiente los síntomas, acudió de nuevo a Urgencias siendo valorado por Neurología de guardia. Exploración: alerta, funciones superiores conservadas, pares craneales normales. Hipoestesia MSI. Analítica dentro de la normalidad. Pruebas complementarias: TAC craneal: no lesiones isquemia aguda; RNM cerebral: múltiples hiperintensidades que sugieren infartos isquémicos de aspecto evolucionado y probable etiología embolica; Ecocardiograma: tumoración endocavitaria auricular ( sugerente de mixoma); TC torácico: tumoración hiliar izquierda sugestiva de ca pulmón con extensa infiltración mediastínica, adenopatías mediastínicas ipsilaterales y múltiples nódulos ipsi y contralaterales.
Enfoque individual
Varón de 52 años fumador de medio paquete día. No diabético ni hipertenso. No historia de cefaleas ni dolor torácico. Posibles apneas del sueño. No refiere sintomatología respiratoria.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, con una hija. La esposa es la cuidadora principal
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neo de pulmón, Síndrome sensitivo motor izquierdo. Como diagnóstico diferencial con todas aquellas enfermedades cardiovasculares, enfermedades psiquiátricas, fármacos y enfermedad vestibular que puedan dar síntoma de mareo. El síndrome sensitivo motor habría que tener en cuanta cualquier tipo de neuropatía sea adquirida o hereditaria
Tratamiento, planes de actuación
Tras exponer el caso en comisión de tumores se desistió de realizar intervención terapéutica, dándose de alta y procurándole las medidas de confort
Evolución
Evolución muy tórpida con empeoramiento tanto del problema motor como en la esfera cognitiva. En el momento actual se encuentra en cuidados paliativos
Conclusiones
Este caso aporta la complejidad de nuestro trabajo como Médicos de Familia. Un síntoma que puede parecernos banal, puede llevar en su trasfondo un diagnóstico no esperado. No debemos relajarnos ante cualquier consulta que nos parezca trivial y tan inespecífica a veces, como es un mareo. Hacer buen diagnóstico diferencial es fundamental
Palabras Clave
Ictus isquémico. Mixoma. Cáncer