Doctora, ¿qué me pasa?

�mbito del caso
Consultas de atención Primaria
Motivos de consulta
Heridas en palmas y plantas dolorosas.
Historia clínica
Paciente mujer de 43 años que acude en varias ocasiones a su médico de familia por heridas dolorosas en palmas y plantas de meses de evolución que no han mejorado tras diferentes tratamientos tópicos y orales (antifungicos y antibióticos). Refiere inicio reciente de cansancio y artralgias inflamatorias.
Enfoque individual
Sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Como factores de riesgo cardiovasculares presenta DM2 y HTA bien controlados. Situación basal: IABVD, trabaja como empleada del hogar. A la exploración destaca lesiones eccematosas en palmas y plantas con solución de continuidad tipo “grietas� y artritis de tres articulaciones interfalangicas proximales de los dedos de las manos. Emocionalmente afectada ya que su clínica le impide realizar su vida normal y su actividad laboral de forma satisfactoria. Resto de la exploración normal. Pruebas complementarias: PCR 11, VSG 29, FR 382. Se remitió a reumatología para estudio confirmandose el diagnóstico de artritis reumatoide, que a su vez realizó interconsulta con dermatología.
Enfoque familiar y comunitario
Se descartó afectación de convivientes.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Artritis reumatoide con dermatosis palmo-plantar. Debut enfermedad sistémica crónica. Diagnóstico diferencial de las infecciones de la piel.
Tratamiento, planes de actuación
Se inicia tratamiento con Metotrexato, Prednisona oral y tópica. Abordaje multidisciplinar de atención primaria, reumatología y dermatología.
Evolución
Tras inicio de medicación la paciente mejoró clínicamente, tanto de las lesiones dérmicas como de las artralgias inflamatorias.
Conclusiones
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmune crónica de presentación clínica heterogénea. Las enfermedades sistémicas crónicas implican muchos cambios e incertidumbres en la vida de los pacientes, haciéndoles sentir vulnerables. Nuestro papel en este contexto es fundamental, sospechando la patología reumática, explicandole la evolución y síntomas de alarma, responder sus dudas y acompañándolos durante toda su enfermedad.
Palabras Clave
Rheumatoid arthritis Sistemic disease Ecezema